2) кольцевидная тень с зонами массивного фиброза, лимфангит в прилежащей зоне, очаги
3) деформация легочного рисунка, уменьшение объема пораженного участка, смещение средостения к зоне цирроза, деформация плевры (+)
4) округлая тень в зоне деформации легочного рисунка, кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах/фиброзная трансформация корней лёгких
Туберкулёзный цирроз лёгкого представляет собой исход длительно текущего туберкулёзного воспаления с выраженным разрастанием фиброзной ткани, деформацией бронхолёгочных структур и необратимым уменьшением объёма поражённой части лёгкого. Поэтому ведущими рентгенологическими признаками являются грубая деформация и уплотнение лёгочного рисунка, уменьшение объёма доли или всего лёгкого, а также подтягивание корня и смещение органов средостения в сторону цирротических изменений.
Фиброзно-склеротический процесс нередко распространяется на плевру, вызывая её утолщение, деформацию и формирование плевродиафрагмальных спаек. В непоражённых отделах может определяться компенсаторная эмфизема, а на фоне цирроза — цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы. В отличие от активных инфильтративных форм туберкулёза, при циррозе преобладают признаки стойкой структурной перестройки и потери объёма лёгочной ткани, а не свежая экссудативная инфильтрация.
| Рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Уменьшение объёма поражённой доли или лёгкого | Отражает замещение функционирующей паренхимы грубой фиброзной тканью и спадение изменённых отделов |
| Смещение средостения в сторону поражения | Возникает вследствие тракции при выраженной потере объёма лёгочной ткани |
| Грубая деформация лёгочного рисунка | Обусловлена фиброзом, перестройкой сосудисто-бронхиальных структур и рубцовыми тяжами |
| Деформация и уплотнение корня лёгкого | Связаны с перибронхиальным и периваскулярным склерозом, подтягиванием корня к зоне цирроза |
| Плевральные наслоения и спайки | Указывают на вовлечение плевры и перенесённый туберкулёзный плеврит |
| Компенсаторная эмфизема сохранённых отделов | Формируется вследствие перераспределения вентиляции и увеличения объёма непоражённой ткани |
| Бронхоэктазы в зоне фиброза | Возникают из-за рубцовой деформации и тракционного расширения бронхов |
Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, которая лучше выявляет распространённость фиброза, бронхоэктазы, остаточные полости и признаки активности процесса. Важное значение имеют исследование мокроты на Mycobacterium tuberculosis и сопоставление рентгенологических данных с клинической картиной. Наличие бактериовыделения, свежих очагов или участков инфильтрации свидетельствует о сохраняющейся активности туберкулёза. При отсутствии активности изменения расценивают как выраженные посттуберкулёзные цирротические изменения.