2) полиморфная сыпь и энантема
3) этапность высыпаний и склерит
4) заложенность носа и кашель (+)
Респираторно-синцитиальная инфекция преимущественно поражает эпителий дыхательных путей, поэтому типичными ранними проявлениями являются ринорея или заложенность носа и кашель. Вирус размножается в реснитчатых эпителиоцитах; его поверхностный F-белок способствует слиянию клеток с образованием синцитиев. Воспаление, отёк слизистой и усиленная секреция слизи нарушают мукоцилиарный клиренс и вызывают симптомы острого респираторного заболевания.
У взрослых и детей старшего возраста инфекция чаще протекает как поражение верхних дыхательных путей. У младенцев воспалительный процесс способен распространяться на бронхиолы, где отёк, вязкий секрет и слущенный эпителий приводят к обструкции мелких дыхательных путей; в таких случаях появляются свистящее дыхание, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки и признаки дыхательной недостаточности. Гепатолиенальный синдром, желтуха, энантема и закономерная этапность экзантемы не относятся к характерным проявлениям неосложнённой РС-вирусной инфекции и требуют поиска другой этиологии.
| Клинический признак или синдром | Значение при РС-вирусной инфекции | Дифференциально-диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Заложенность носа, ринорея | Типичны для начального поражения верхних дыхательных путей | Неспецифичны, но соответствуют респираторной локализации инфекции |
| Кашель | Один из основных симптомов; может усиливаться при вовлечении нижних дыхательных путей | Оценивается вместе с возрастом, эпидемиологическими данными и признаками бронхиолита |
| Свистящее дыхание и тахипноэ | Характерны для РС-вирусного бронхиолита, особенно у детей первых двух лет жизни | Необходимо исключать другие вирусные бронхиолиты, бронхиальную астму и аспирацию инородного тела |
| Апноэ | Возможно у новорождённых, недоношенных и детей первых месяцев жизни | Рассматривается как признак потенциально тяжёлого течения и основание для наблюдения в стационаре |
| Полиморфная экзантема и энантема | Не являются типичными диагностическими признаками | Более характерны для экзантемных инфекций, например ветряной оспы или энтеровирусной инфекции |
| Этапное распространение сыпи и выраженное поражение глаз | Не соответствует обычной клинической картине | Требует исключения кори и других инфекций, протекающих с экзантемой |
| Гепатомегалия и желтуха | Для неосложнённой инфекции нехарактерны | Указывают на возможное поражение печени, гемолиз или системную инфекцию другой этиологии |
Диагноз в большинстве амбулаторных случаев устанавливают клинически с учётом возраста пациента, сезонности и признаков поражения дыхательных путей. Молекулярное выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР целесообразно при тяжёлом течении, госпитализации, вспышках и необходимости этиологической дифференциации. Специфическая противовирусная терапия обычно не требуется: основой ведения остаются поддержание гидратации, контроль дыхания и кислородотерапия при гипоксемии. У детей раннего возраста особое значение имеет своевременное распознавание бронхиолита и нарастания дыхательной недостаточности.