2) чешуйкой
3) экскориацией
4) рубцом (+)
Рубец представляет собой вторичный морфологический элемент кожи, формирующийся при заживлении глубокого дефекта с замещением повреждённых структур плотной волокнистой соединительной тканью. В его образовании участвуют грануляционная ткань, пролиферация фибробластов, синтез коллагена и последующая перестройка рубцового матрикса. При этом нормальная архитектоника дермы восстанавливается неполностью: в зоне рубца обычно отсутствуют или резко уменьшаются волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, изменяются эластичность и кожный рисунок.
Диагностически рубец определяется как стойкое изменение рельефа и структуры кожи, возникшее после травмы, воспаления, операции, ожога или другого глубокого повреждения. Атрофический рубец располагается ниже уровня окружающей кожи, гипертрофический возвышается над ней, но ограничен пределами исходного дефекта, а келоидный продолжает разрастаться за его границы. В отличие от рубца, трещина является линейным поверхностным или глубоким разрывом кожи, чешуйка — слущившимся роговым слоем, а экскориация — поверхностным дефектом вследствие механического расчёсывания.
| Морфологический элемент | Основной механизм формирования | Глубина и структура поражения | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Рубец | Заживление глубокого дефекта с фиброзным замещением | Повреждение дермы, иногда подкожной клетчатки; отсутствие полноценной регенерации придатков кожи | Стойкое изменение рельефа, цвета и плотности кожи; снижение эластичности |
| Атрофический рубец | Недостаточное формирование соединительной ткани или её последующая резорбция | Уменьшение толщины дермы | Западение ниже уровня кожи; типичен для исходов акне, ветряной оспы |
| Гипертрофический рубец | Избыточный синтез коллагена в пределах исходной раны | Утолщённая плотная волокнистая ткань | Возвышается над кожей, но не выходит за границы первоначального повреждения |
| Келоидный рубец | Патологическая избыточная фибропролиферация | Разрастание плотной соединительной ткани за пределы исходной раны | Плотный выступающий элемент, нередко с зудом или болезненностью |
| Трещина | Линейный разрыв кожи при сухости, воспалении или перерастяжении | Дефект эпидермиса и иногда дермы | Линейная болезненная эрозия или язвенный дефект; при заживлении может оставить рубец |
| Экскориация | Механическое повреждение кожи, чаще при расчёсывании | Преимущественно поверхностный дефект эпидермиса | Линейные или неправильной формы ссадины, корочки; обычно заживают без рубцевания |
Рубцевание относится к репаративным, но неполным формам восстановления кожи и является важным исходом глубоких дерматозов и травм. Оценка рубца включает определение его уровня относительно окружающей кожи, плотности, подвижности, цвета, болезненности и распространённости. Тактика коррекции зависит от типа рубца и может включать силиконовые покрытия, внутриочаговые глюкокортикостероиды, лазерные методы, хирургическое лечение и профилактику повторной травматизации. Поверхностные повреждения без разрушения дермы обычно эпителизируются без формирования истинного рубца.