2) болезни Девержи
3) экземы (+)
4) красного плоского лишая
Нуммулярные (монетовидные) папулы и папуло-везикулёзные элементы характерны для нуммулярной, или дискоидной, экземы. В результате слияния воспалительных элементов формируются округлые, резко очерченные эритематозные бляшки, напоминающие монеты. Для экземы типичен истинный полиморфизм: одновременно могут присутствовать папулы, микровезикулы, мокнутие, серозные корочки и шелушение.
Морфологической основой экзематозного процесса является спонгиоз — межклеточный отёк эпидермиса, который при большей выраженности приводит к образованию внутриэпидермальных микровезикул. Воспалительная инфильтрация дермы обусловливает эритему, отёк и зуд; при вскрытии микровезикул появляются мокнутие и корки. Нуммулярные очаги чаще располагаются на конечностях и туловище, имеют симметричный характер и сопровождаются интенсивным зудом.
При псориазе преобладают мономорфные бляшки с сухими серебристо-белыми чешуйками и феноменом стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения. Для болезни Девержи более характерны фолликулярные папулы, выраженный фолликулярный гиперкератоз и оранжево-красные инфильтрированные бляшки с участками сохранённой кожи. Красный плоский лишай проявляется плоскими полигональными фиолетово-красными папулами с сеткой Уикхема, а не экзематозным мокнутием.
| Заболевание | Основной морфологический элемент | Поверхность очага | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Нуммулярная экзема | Монетовидные папулы, папуло-везикулы и бляшки | Мокнутие, серозные корки, затем шелушение | Интенсивный зуд, истинный полиморфизм, округлые резко очерченные очаги | Сочетание папул, везикул, эрозий и корок в одном очаге |
| Псориаз | Эритематозные папулы и бляшки | Сухие серебристо-белые чешуйки | Чёткие границы, симметричное поражение локтей, коленей, волосистой части головы | Феномен стеаринового пятна, терминальной плёнки и Ауспитца; полиморфизм обычно ложный |
| Болезнь Девержи | Фолликулярные конические папулы | Выраженный гиперкератоз | Оранжево-красные бляшки, фолликулярные пробки, островки сохранённой кожи | Фолликулярный характер высыпаний и ладонно-подошвенный гиперкератоз |
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные папулы | Блестящая поверхность, возможны белесоватые линии | Фиолетово-красный оттенок, зуд, поражение сгибательных поверхностей и слизистых | Сетка Уикхема, феномен Кёбнера, отсутствие мокнутия |
| Аллергический контактный дерматит | Эритематозные папулы, везикулы и бляшки | Мокнутие, эрозии, корки | Очаги соответствуют зоне контакта с аллергеном | Связь с экспозицией и положительная аппликационная проба при необходимости |
Таким образом, нуммулярная форма экземы распознаётся по округлым папуло-везикулёзным очагам, зуду и сочетанию различных стадий воспаления. Важное диагностическое значение имеет наличие мокнутия и серозных корок, что отличает экзему от большинства гиперкератотических дерматозов. Лечение обычно включает устранение раздражающих факторов, применение топических глюкокортикостероидов, эмолентов и противозудных средств с учётом выраженности воспаления и риска вторичной инфекции.