2) атопическим дерматитом
3) врожденной хондродистрофией
4) сифилитической алопецией (+)
Очаговую алопецию необходимо дифференцировать с сифилитической алопецией, поскольку обе формы относятся преимущественно к нерубцовым алопециям и могут проявляться внезапным появлением участков выпадения волос при внешне неизменённой коже. При очаговой алопеции аутоиммунное воспаление направлено против волосяных фолликулов, вследствие чего возникают округлые или овальные очаги с гладкой поверхностью; характерны волосы в виде восклицательного знака по периферии очага, положительная проба натяжения и трихоскопические признаки в виде жёлтых точек, обломанных и дистрофичных волос.
Сифилитическая алопеция является проявлением вторичного сифилиса и обусловлена воздействием Treponema pallidum с развитием воспалительной инфильтрации в области волосяных фолликулов и сосудистых нарушений. Обычно выявляются множественные мелкие, неравномерно расположенные очаги поредения волос по типу изъеденной молью ; иногда наблюдается диффузное выпадение. Диагностически значимы сопутствующая генерализованная лимфаденопатия, высыпания на коже туловища и ладонно-подошвенных поверхностях, поражение слизистых оболочек, а также положительные нетрепонемные и трепонемные серологические тесты.
| Критерий | Очаговая алопеция | Сифилитическая алопеция |
|---|---|---|
| Основной механизм | Аутоиммунное поражение волосяного фолликула | Инфекционно-воспалительное поражение фолликулов при вторичном сифилисе |
| Характер очагов | Обычно один или несколько округлых, чётко очерченных очагов | Множественные мелкие, асимметричные очаги с неравномерным поредением волос |
| Состояние кожи | Кожа гладкая, без шелушения и рубцовой атрофии | Чаще без выраженных изменений, иногда возможны слабое шелушение и воспалительные признаки |
| Характерные волосы | Волосы в виде восклицательного знака , дистрофичные и обломанные волосы | Неравномерно укороченные и обломанные волосы; специфический признак может отсутствовать |
| Трихоскопия | Жёлтые и чёрные точки, волосы-пеньки, волосы сужающиеся к основанию | Неспецифическое поредение, вариабельные признаки воспаления и обломанных волос |
| Системные проявления | Могут сочетаться с аутоиммунными заболеваниями, но специфической экзантемы нет | Лимфаденопатия, сифилитическая розеола, поражение ладоней и подошв, слизистых оболочек |
| Подтверждение диагноза | Клиническая оценка и трихоскопия; биопсия требуется в сомнительных случаях | Серологические реакции на сифилис: RPR или VDRL в сочетании с TPPA/TPHA, ИФА или другим трепонемным тестом |
Именно клиническое сходство нерубцового очагового выпадения волос делает сифилитическую алопецию обязательным пунктом дифференциальной диагностики. При нетипичном распространении очагов, наличии кожно-слизистых проявлений или факторов риска сифилиса серологическое обследование проводят даже при отсутствии других симптомов инфекции. При подтверждении сифилиса лечение проводят системными препаратами пенициллина согласно стадии заболевания, а восстановление роста волос оценивают после санации инфекции. Наличие рубцовой атрофии, выраженного воспаления или стойкого поражения фолликулов требует дополнительного исключения других форм алопеции.