2) первых запястно-пястных (+)
3) первых плюсне-фаланговых
4) пястно-фаланговых
Типичной локализацией первичного остеоартроза кисти являются первые запястно-пястные, или трапецие-пястные, суставы. Дегенеративное поражение этого седловидного сустава называют ризартрозом. Такая локализация обусловлена большой амплитудой движений большого пальца и значительной осевой и сдвиговой нагрузкой при щипковом захвате, письме и удерживании предметов; с возрастом дополнительную роль играет растяжение капсульно-связочного аппарата.
Основной симптом ризартроза — боль у основания большого пальца, усиливающаяся при захвате, открывании крышек и приведении пальца. Характерны снижение силы щипка, крепитация и ограничение противопоставления; при компрессионно-ротационной пробе первого запястно-пястного сустава возникает боль и иногда определяется хруст. На рентгенограммах выявляют неравномерное сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз, кисты и возможный подвывих основания первой пястной кости.
Для первичного остеоартроза характерно отсутствие выраженных системных воспалительных проявлений. Изолированное поражение лучезапястных или пястно-фаланговых суставов менее типично и требует исключения ревматоидного артрита, псориатического артрита, пирофосфатной артропатии, гемохроматоза или посттравматического остеоартроза.
| Локализация или состояние | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первый запястно-пястный сустав | Боль у основания большого пальца при щипковом захвате, болезненность и крепитация при ротационной нагрузке, снижение силы кисти | Наиболее характерная локализация первичного остеоартроза кисти; ризартроз |
| Дистальные межфаланговые суставы | Плотные костные разрастания, узелки Гебердена, деформация концевых фаланг | Типичный узловой фенотип первичного остеоартроза |
| Проксимальные межфаланговые суставы | Узелки Бушара, ограничение сгибания, болезненность при нагрузке | Частая локализация остеоартроза; в отличие от ревматоидного артрита преобладают костные разрастания, а не мягкотканный синовит |
| Пястно-фаланговые суставы | При первичном остеоартрозе обычно не являются ведущей зоной поражения | Множественное или выраженное поражение заставляет исключать ревматоидный артрит, гемохроматоз и пирофосфатную артропатию |
| Лучезапястные суставы | Боль и ограничение движений в запястье при нетипичном для первичного процесса распределении | Изолированное поражение чаще связано с травмой, воспалительной артропатией, пирофосфатной артропатией или другими вторичными причинами |
| Первый плюснефаланговый сустав | Боль при ходьбе и разгибании большого пальца, ограничение тыльного сгибания, возможен симптом твердого большого пальца | Возможен при остеоартрозе стопы, но не является наиболее специфичной локализацией среди представленных вариантов; необходима дифференциация с подагрой |
| Воспалительный артрит | Длительная утренняя скованность, припухлость, локальное тепло, иногда системные проявления | Синовит, воспалительные изменения анализов и эрозии на рентгенограммах не характерны для неосложненного первичного остеоартроза |
Диагноз обычно устанавливают по сочетанию типичной механической боли, характерного распределения поражения и рентгенологических признаков. Лабораторные исследования при типичной картине могут быть нормальными и применяются преимущественно для исключения воспалительных и метаболических заболеваний. Лечение включает обучение пациента, разгрузку сустава, ортезирование большого пальца, лечебную гимнастику и местные нестероидные противовоспалительные препараты; при стойкой боли рассматривают внутрисуставное или хирургическое лечение.