2) 3
3) 12 (+)
4) 7
Правильный ответ — 12 лет. Омализумаб применяется как дополнительная терапия хронической спонтанной крапивницы у взрослых и подростков с 12 лет, если симптомы сохраняются несмотря на лечение современными блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов. В современной терминологии чаще используется понятие хроническая спонтанная крапивница , поскольку заболевание может иметь аутоиммунные механизмы, даже если конкретный внешний провоцирующий фактор не выявлен.
Препарат представляет собой гуманизированное моноклональное антитело к иммуноглобулину E (IgE). Связывая свободный IgE в сыворотке, омализумаб уменьшает его взаимодействие с высокоаффинными рецепторами FcεRI на тучных клетках и базофилах, снижает экспрессию этих рецепторов и вероятность дегрануляции клеток. В результате уменьшается высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению волдырей, зуда и эпизодов ангионевротического отёка.
Терапевтическая тактика обычно включает применение неседативного Н1-антигистаминного препарата в стандартной дозе с последующим увеличением дозы до четырёхкратной при недостаточном эффекте. При сохраняющейся активности заболевания у пациентов соответствующего возраста рассматривают добавление омализумаба. Возрастной порог 12 лет связан с зарегистрированной областью применения препарата при хронической спонтанной крапивнице; варианты 3, 7 и 9 лет для данной показания не соответствуют указанной возрастной категории.
| Критерий или этап | Характеристика |
|---|---|
| Острая крапивница | Эпизоды заболевания продолжаются менее 6 недель; лечение преимущественно направлено на купирование симптомов и устранение возможного триггера. |
| Хроническая спонтанная крапивница | Ежедневное или рецидивирующее появление волдырей, зуда и/или ангионевротического отёка в течение более 6 недель без обязательного выявления внешнего провоцирующего фактора. |
| Хроническая индуцируемая крапивница | Симптомы воспроизводятся специфическим стимулом: холодом, давлением, теплом, вибрацией, водой, физической нагрузкой или другими физическими факторами. |
| Первая линия терапии | Современные неседативные блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов в стандартной суточной дозе. |
| Недостаточный ответ | При сохранении симптомов допускается увеличение дозы Н1-антигистаминного препарата до четырёхкратной под контролем врача. |
| Показание к омализумабу | Хроническая спонтанная крапивница, недостаточно контролируемая Н1-антигистаминными препаратами, у взрослых и подростков в возрасте 12 лет и старше. |
| Основной клинический эффект | Снижение интенсивности зуда, количества волдырей и частоты ангионевротических отёков за счёт подавления IgE-зависимой активации эффекторных клеток. |
Омализумаб не относится к средствам экстренного лечения анафилаксии и не заменяет адреналин при жизнеугрожающих реакциях. Перед началом терапии необходимо подтвердить хроническое течение заболевания и оценить активность крапивницы, например по шкале UAS7. У детей младше 12 лет применение при хронической спонтанной крапивнице в рамках данного показания не соответствует установленному возрастному диапазону.