2) кетоконазол
3) нистатин
4) клотримазол
При кандидозном наружном отите флуконазол является предпочтительным системным антимикотиком благодаря высокой активности против большинства видов рода Candida, хорошей биодоступности при приёме внутрь и достаточному проникновению в ткани и воспалительный экссудат. Препарат ингибирует грибковый фермент 14-α-деметилазу, нарушает синтез эргостерола и стабилизацию клеточной мембраны, что подавляет рост Candida.
Кандидозный наружный отит обычно диагностируют по данным отоскопии в сочетании с микроскопией отделяемого; при необходимости выполняют посев с идентификацией возбудителя и определением чувствительности. Типичны мацерация кожи слухового прохода, зуд, болезненность, заложенность уха и беловато-кремовый или творожистый грибковый налёт. Системное лечение не требуется при большинстве ограниченных форм: основой терапии остаются туалет слухового прохода и местные противогрибковые средства. Флуконазол применяют при распространённом, рецидивирующем или резистентном процессе, а также у пациентов с иммунодефицитом, когда местной терапии недостаточно.
Нистатин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и поэтому непригоден для системного лечения. Клотримазол преимущественно используют местно, а кетоконазол ограниченно применяется системно из-за риска гепатотоксичности, лекарственных взаимодействий и менее благоприятного профиля безопасности. При подозрении на инфекции, вызванные Candida glabrata или Candida krusei, а также при отсутствии эффекта необходимы культуральное исследование и коррекция терапии с учётом чувствительности.
| Препарат | Основной путь применения | Место в лечении кандидозного наружного отита | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Флуконазол | Системный, преимущественно пероральный | Предпочтительный вариант при наличии показаний к системной терапии | Высокая биодоступность, активность против большинства Candida, ингибирование синтеза эргостерола |
| Кетоконазол | Системный или местный | Не является препаратом выбора | Ограниченное системное применение из-за гепатотоксичности, эндокринных эффектов и лекарственных взаимодействий |
| Нистатин | Местный | Возможен как местное средство в отдельных схемах | Почти не всасывается из кишечника, поэтому не обеспечивает системного эффекта |
| Клотримазол | Местный | Один из вариантов местной терапии отомикоза | Ингибирует синтез эргостерола, но не используется как стандартная системная терапия |
| Ограниченная форма отомикоза | Местное лечение | Туалет слухового прохода и местный антимикотик | Системный препарат обычно не нужен при отсутствии осложнений и факторов риска |
| Рецидивирующая или распространённая форма | Комбинированное лечение | Рассмотрение системного флуконазола по клиническим показаниям | Требуется оценка иммунного статуса, сопутствующих заболеваний и возможной резистентности |
| Отсутствие клинического ответа | Коррекция терапии по результатам исследований | Микроскопия, посев и тестирование чувствительности | Необходимо исключить бактериальную инфекцию, дерматозы, смешанную инфекцию и устойчивые виды Candida |
Перед назначением системного флуконазола оценивают функцию печени и почек, сопутствующую терапию и риск лекарственных взаимодействий. Следует учитывать, что клиническая эффективность зависит не только от выбора антимикотика, но и от полноценного удаления грибкового детрита и устранения влажности в слуховом проходе. При боли, выраженном отёке, грануляциях или распространении воспаления за пределы наружного слухового прохода требуется исключить осложнённый, в том числе некротизирующий, наружный отит. һәл