2) добавочного
3) лицевого
4) глазодвигательного (+)
Глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов) проходит в латеральной стенке кавернозного синуса, а затем входит в глазницу через верхнюю глазничную щель, образованную структурами клиновидной кости. Он обеспечивает иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней, нижней и медиальной прямых, а также нижней косой мышц глаза; парасимпатические волокна участвуют в сужении зрачка и аккомодации. Поэтому соматические дисфункции клиновидной кости, влияющие на взаимоотношения в области верхней глазничной щели, орбитальной верхушки и кавернозного синуса, в остеопатической концепции рассматриваются как имеющие наибольшую клиническую связь с нарушениями функции III нерва.
Типичная картина поражения глазодвигательного нерва включает птоз, диплопию, ограничение движений глазного яблока, его положение кнаружи и книзу , а при вовлечении парасимпатических волокон — мидриаз и нарушение реакции зрачка на свет. При этом необходимо отличать функциональную соматическую дисфункцию от органического поражения нерва: внезапная болезненная офтальмоплегия, анизокория, ухудшение зрения или нарушение сознания требуют неотложного неврологического и офтальмологического обследования для исключения аневризмы, компрессии, тромбоза кавернозного синуса и синдрома верхней глазничной щели. Остеопатическая коррекция может рассматриваться только как дополнительный метод после исключения опасной патологии.
| Структура или нерв | Анатомический путь | Характерные клинические признаки поражения | Связь с клиновидной костью |
|---|---|---|---|
| Глазодвигательный нерв (III) | Латеральная стенка кавернозного синуса, верхняя глазничная щель | Птоз, диплопия, глаз отклонён кнаружи и книзу, возможны мидриаз и нарушение аккомодации | Наиболее непосредственная связь с областью верхней глазничной щели и орбитальной верхушки |
| Блоковый нерв (IV) | Верхняя глазничная щель | Вертикальная диплопия, затруднение взгляда вниз при приведённом глазе, компенсаторный наклон головы | Также проходит через отверстие клиновидной области, но иннервирует только верхнюю косую мышцу |
| Отводящий нерв (VI) | Кавернозный синус, верхняя глазничная щель | Сходящееся косоглазие и горизонтальная диплопия из-за слабости латеральной прямой мышцы | Может вовлекаться при поражении кавернозного синуса или верхушки орбиты |
| Глазная ветвь тройничного нерва (V1) | Латеральная стенка кавернозного синуса, верхняя глазничная щель | Гипестезия лба, роговицы и спинки носа, снижение роговичного рефлекса | Анатомически связана с той же зоной, но клиническая картина преимущественно чувствительная |
| Лицевой нерв (VII) | Внутренний слуховой проход и лицевой канал височной кости | Периферический парез мимической мускулатуры, нарушение вкуса, гиперакузия | Не проходит через клиновидную кость; связь с ней не является ведущей |
| Вестибуло-кохлеарный нерв (VIII) | Внутренний слуховой проход височной кости | Снижение слуха, шум в ушах, головокружение, нистагм, нарушения равновесия | Основная анатомическая область поражения — каменистая часть височной кости, а не клиновидная |
| Добавочный нерв (XI) | Яремное отверстие основания черепа | Слабость грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, опущение плеча | Связан с яремным отверстием затылочной и височной костей, а не с орбитальными структурами клиновидной кости |
Таким образом, выбор глазодвигательного нерва определяется его непосредственным прохождением через область, формируемую клиновидной костью, и наличием выраженной офтальмоплегической симптоматики. Наиболее информативны оценка положения глазного яблока, объёма движений, состояния век, зрачковых реакций и характера диплопии. Любые новые или прогрессирующие симптомы поражения III нерва требуют инструментальной диагностики, прежде всего нейровизуализации сосудов и головного мозга. Коррекция соматических дисфункций допустима лишь в рамках комплексного ведения пациента и не должна задерживать лечение установленной неврологической причины.