2) болезни Дарье
3) вульгарном псориазе
4) дисгидротической экземе
Остроконечные папулы характерны для болезни Девержи (красного отрубевидного лишая, pityriasis rubra pilaris). Это фолликулярные кератотические папулы конической формы, возникающие вследствие выраженного фолликулярного гиперкератоза и скопления роговых масс в устьях волосяных фолликулов. При пальпации они ощущаются как плотные шипики ; могут сливаться в оранжево-красные инфильтрированные бляшки, между которыми сохраняются участки неизменённой кожи — так называемые островки сохранённой кожи.
Для болезни Девержи также типичны ладонно-подошвенный гиперкератоз, мелкопластинчатое шелушение и поражение волосистой части головы. При болезни Дарье папулы обычно плоские или слегка гиперкератотические, желтовато-коричневые, покрыты жирными корочками и локализуются в себорейных зонах; их возникновение связано с акантолизом и дискератозом. Вульгарный псориаз проявляется преимущественно эритематозными бляшками с серебристо-белыми чешуйками, а дисгидротическая экзема — глубокими зудящими везикулами на ладонях и боковых поверхностях пальцев.
| Заболевание | Первичный элемент | Характерная морфология | Типичная локализация | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Девержи | Фолликулярная папула | Остроконечная, коническая, плотная, с роговой пробкой | Разгибательные поверхности, туловище, волосистая часть головы | Фолликулярный гиперкератоз, оранжево-красные бляшки и островки сохранённой кожи |
| Болезнь Дарье | Гиперкератотическая папула | Жёлто-коричневая, плоская или слегка выступающая, нередко покрыта жирными корочками | Грудина, межлопаточная область, крупные складки | Акантолитический дискератоз: тельца Дарье и зерна в гистологическом исследовании |
| Вульгарный псориаз | Псориатическая папула или бляшка | Чётко отграниченная эритематозная бляшка с серебристым шелушением | Разгибательные поверхности, волосистая часть головы, крестец | Феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения |
| Дисгидротическая экзема | Везикула | Мелкие глубокорасположенные сагоподобные пузырьки с выраженным зудом | Ладони, подошвы, боковые поверхности пальцев | После вскрытия — мокнутие, эрозии, шелушение и трещины |
| Фолликулярный кератоз | Мелкая фолликулярная папула | Шероховатая, обычно цвета нормальной кожи или слегка эритематозная | Наружные поверхности плеч, бёдер, ягодиц | Диффузная гусиная кожа без формирования типичных псориазиформных бляшек |
Таким образом, остроконечность папул при болезни Девержи отражает преимущественно фолликулярный характер кератинизации. Важное диагностическое значение имеет сочетание этих папул с оранжево-красной окраской очагов и участками сохранённой кожи. Для подтверждения диагноза учитывают клиническую картину, распространённость процесса и, при необходимости, результаты биопсии кожи. Дифференциация с болезнью Дарье, псориазом и экземой основана прежде всего на морфологии первичного элемента и особенностях шелушения.