2) везикула (+)
3) бугорок
4) волдырь
Везикула — первичный морфологический элемент простого герпеса. Это небольшое полостное образование, заполненное прозрачным или слегка опалесцирующим серозным содержимым, обычно располагающееся на фоне локальной гиперемии и отёка. Для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типа, характерны тесно сгруппированные везикулы, нередко сопровождающиеся жжением, зудом или болезненностью.
Формирование везикул связано с внутриклеточным размножением вируса в кератиноцитах, баллонной дистрофией и появлением внутриэпидермального пузырька. В течение короткого времени его покрышка разрушается, образуется болезненная эрозия, которая затем покрывается серозной или серозно-геморрагической корочкой. Поэтому при осмотре пациента необходимо учитывать динамику высыпаний, однако именно везикула является исходным первичным элементом.
Другие перечисленные элементы не соответствуют типичной морфологии простого герпеса: папула является бесполостным плотным возвышением, бугорок отражает более глубокий инфильтративный процесс, а волдырь формируется вследствие острого дермального отёка и обычно быстро исчезает без образования эрозии. При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают методом ПЦР содержимого свежей везикулы или соскоба с её дна.
| Элемент | Морфологическая характеристика | Отличие и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Везикула | Полостное образование небольшого размера с серозным содержимым, расположенное в пределах эпидермиса | Типична для простого герпеса; обычно множественная, сгруппированная, расположена на эритематозном основании |
| Папула | Плотный бесполостной элемент, слегка возвышающийся над поверхностью кожи | Не содержит жидкости; характерна, например, для некоторых воспалительных дерматозов и папулёзных инфекционных высыпаний |
| Бугорок | Плотный инфильтративный элемент, залегающий преимущественно в глубоких отделах дермы | Чаще связан с гранулематозным или хроническим воспалением; для простого герпеса не является первичным элементом |
| Волдырь | Бесполостное возвышение вследствие преходящего отёка сосочкового слоя дермы | Типичен для крапивницы; исчезает обычно в течение часов и не оставляет эрозии после разрешения |
| Пузырь | Крупное полостное образование, как правило более 0,5 см в диаметре | Может возникать при буллёзных дерматозах, ожогах и некоторых инфекциях, но не отражает типичный первичный элемент обычного простого герпеса |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпидермиса после вскрытия полостного элемента | Является вторичным элементом на последующем этапе развития герпетической везикулы |
Наиболее информативно выявление свежих сгруппированных везикул на коже или слизистых оболочках в сочетании с локальными продромальными ощущениями. При рецидивирующем течении высыпания часто возникают в одной и той же анатомической области. Отсутствие типичных везикул не исключает герпетическую инфекцию, особенно при позднем обращении, когда преобладают эрозии и корочки. Для лабораторного подтверждения предпочтителен материал из свежего очага, поскольку вирусная нагрузка в нём выше.