2) скарлатины
3) пруриго
4) эритразмы
Для псориаза характерно пластинчатое, нередко крупнопластинчатое шелушение с образованием сухих серебристо-белых чешуек на поверхности четко отграниченных эритематозных папул и бляшек. Морфологической основой этого признака служат ускоренная пролиферация кератиноцитов, укорочение цикла их созревания и паракератоз — сохранение ядер в клетках рогового слоя. Рыхлый гиперкератотический слой легко отделяется крупными пластинками, особенно при поскабливании элемента.
Последовательное поскабливание псориатической бляшки выявляет диагностическую псориатическую триаду: усиление серебристого шелушения по типу стеаринового пятна , появление гладкой блестящей терминальной пленки и точечное кровотечение вследствие травмирования удлиненных капилляров дермальных сосочков. Шелушение наиболее выражено при вульгарном бляшечном псориазе; в крупных складках оно может быть минимальным из-за влажности и мацерации кожи.
| Заболевание | Характер шелушения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Вульгарный псориаз | Пластинчатое или крупнопластинчатое, сухое, серебристо-белое | Четко отграниченные бляшки, псориатическая триада, преимущественное поражение разгибательных поверхностей и волосистой части головы |
| Каплевидный псориаз | Менее выраженное, иногда мелкопластинчатое | Множественные мелкие каплевидные папулы, нередко появляющиеся после стрептококковой инфекции |
| Скарлатина | Постинфекционное шелушение после угасания экзантемы; на ладонях и подошвах может быть крупнопластинчатым | Острое начало, лихорадка, ангина, мелкоточечная сыпь, малиновый язык; десквамация возникает в периоде выздоровления |
| Пруриго | Незначительное или отсутствует; возможны вторичные чешуйки и корки | Интенсивный зуд, плотные папулы, экскориации и геморрагические корочки вследствие расчесов |
| Эритразма | Тонкое, мелкое, отрубевидное | Коричневато-красные пятна в складках, слабое воспаление, кораллово-красная флюоресценция в лучах лампы Вуда |
| Интертригинозный псориаз | Слабое или отсутствует | Гладкие блестящие эритематозные очаги в складках; уменьшение количества чешуек связано с влажной средой |
Оценивать шелушение следует вместе с локализацией, формой первичных элементов и общими проявлениями заболевания. При типичном псориазе сочетание пластинчатых серебристых чешуек с четкими границами бляшек и положительной псориатической триадой обычно позволяет установить клинический диагноз. В сомнительных случаях применяют дерматоскопию и гистологическое исследование кожи. Важно учитывать, что один и тот же вид десквамации может встречаться при разных заболеваниях, но отличается временем появления и сопутствующими признаками.