2) металлический привкус во рту (+)
3) поллюция
4) нарушение сердечного ритма
Металлический привкус во рту — характерная нежелательная реакция препаратов группы 5-нитроимидазолов, прежде всего метронидазола, а также тинидазола, орнидазола и секнидазола. Это проявление дисгевзии — качественного нарушения вкусового восприятия, при котором обычные вкусовые стимулы воспринимаются как металлические, горькие или изменённые. Симптом чаще возникает в начале лечения, может сопровождаться сухостью во рту и обычно самостоятельно исчезает после завершения терапии.
Точный механизм дисгевзии окончательно не установлен. Предполагается, что значение имеют выделение препарата и его метаболитов со слюной, а также влияние на вкусовые рецепторы и сенсорные нервные окончания слизистой оболочки полости рта. Метронидазол метаболизируется в печени, а его активные метаболиты образуются после восстановления нитрогруппы; именно продукты метаболизма могут участвовать в изменении вкусового восприятия. При появлении металлического привкуса обычно достаточно оценить выраженность симптома и исключить другие причины, не прерывая лечение без клинических показаний.
| Проявление или состояние | Связь с 5-нитроимидазолами | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Металлический привкус, дисгевзия | Типичная нежелательная реакция | Изменение вкуса, горечь или металлический оттенок; чаще обратимы после окончания курса |
| Тошнота, боль в эпигастрии, диарея | Нередкие желудочно-кишечные реакции | Связаны с раздражением желудочно-кишечного тракта и системным действием препарата |
| Периферическая сенсорная нейропатия | Редкая, преимущественно при длительной или высокой дозировке | Парестезии, онемение, жжение в дистальных отделах конечностей; требует оценки необходимости продолжения терапии |
| Дисульфирамоподобная реакция | Возможна при сочетании с этанолом | Покраснение лица, тошнота, рвота, сердцебиение, гипотензия; алкоголь следует исключить во время лечения и после него согласно инструкции к препарату |
| Оральный кандидоз | Возможен вследствие нарушения микробиоты, но не является дисгевзией | Белые творожистые налёты, жжение, болезненность; требует осмотра слизистой и отдельного лечения |
| Выпадение волос, поллюция, стойкая аритмия | Не относятся к типичным реакциям 5-нитроимидазолов | При наличии таких симптомов необходимо искать другую лекарственную или соматическую причину |
Металлический привкус следует отличать от нарушения вкуса при стоматологических заболеваниях, кандидозе, ксеростомии и воздействии других лекарственных средств. Обычно он не свидетельствует об аллергии и не сопровождается уртикарной сыпью, отёком или бронхоспазмом. При выраженной или длительно сохраняющейся дисгевзии оценивают дозу, длительность терапии, функцию печени и сопутствующие препараты. Самостоятельное употребление алкоголя на фоне лечения 5-нитроимидазолами недопустимо из-за риска дисульфирамоподобной реакции.