2) нейтрофилов в толще паракератоза (+)
3) лимфоцитов в толще шиповатого слоя
4) лимфоцитов в толще паракератоза
Микроабсцессы Мунро — характерный гистопатологический признак псориаза, представляющий собой небольшие скопления нейтрофильных гранулоцитов в паракератотическом роговом слое эпидермиса. Паракератоз означает нарушение ороговения, при котором клетки рогового слоя сохраняют ядра вследствие ускоренного эпидермального обновления. Именно в этих участках нейтрофилы мигрируют из сосудов дермы через эпидермис и формируют микроскопические очаговые скопления.
Формирование микроабсцессов связано с иммуновоспалительным процессом при псориазе: активация оси IL-23/Th17 сопровождается продукцией провоспалительных цитокинов и хемокинов, стимулирующих рекрутирование нейтрофилов. Одновременно выраженная гиперпролиферация кератиноцитов приводит к акантозу, удлинению эпидермальных выростов и паракератозу. Поэтому сочетание паракератоза с нейтрофильными скоплениями имеет существенное диагностическое значение, особенно при сопоставлении с другими морфологическими признаками псориаза.
Важно отличать микроабсцессы Мунро от спонгиоформных пустул Когоя. Последние также содержат нейтрофилы, однако располагаются преимущественно внутри эпидермиса, чаще в шиповатом слое, в участках выраженного межклеточного отека. Такое разграничение используется при морфологической оценке псориатических и пустулезных поражений кожи.
| Гистологический признак | Локализация | Клеточный/морфологический состав | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Микроабсцессы Мунро | Паракератотический роговой слой | Скопления нейтрофилов | Характерный признак псориаза |
| Спонгиоформные пустулы Когоя | Преимущественно шиповатый слой | Нейтрофилы в участках спонгиоза | Часто выражены при пустулезных формах псориаза |
| Паракератоз | Роговой слой | Сохранение ядер в корнеоцитах | Отражает ускоренное созревание и обновление эпидермиса |
| Акантоз | Шиповатый слой эпидермиса | Утолщение эпидермиса и удлинение межсосочковых выростов | Типичный компонент псориатической гиперплазии |
| Гипогранулез | Зернистый слой | Истончение или исчезновение зернистого слоя | Часто сопровождает паракератоз при псориазе |
| Расширение капилляров сосочкового слоя | Поверхностная дерма | Извитые, полнокровные сосуды | Соответствует клинической склонности бляшек к точечному кровотечению |
Микроабсцессы Мунро не являются истинными абсцессами в клиническом смысле, поскольку не представляют собой полость с гнойным расплавлением ткани. Это микроскопические нейтрофильные скопления, обусловленные стерильным иммунным воспалением. Их выявление особенно информативно в сочетании с регулярным акантозом, паракератозом и гипогранулезом. Совокупность этих признаков позволяет морфологически поддержать диагноз псориаза при атипичной клинической картине.