2) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса
3) слизисто-гнойные выделения и гиперемию барабанной перепонки (+)
4) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки
II стадия острого гнойного среднего отита соответствует перфоративному периоду заболевания. На фоне воспаления слизистой оболочки барабанной полости и накопления гнойного экссудата давление в среднем ухе повышается, вследствие чего происходит спонтанная перфорация барабанной перепонки. После формирования отверстия содержимое барабанной полости начинает эвакуироваться в наружный слуховой проход, поэтому при отоскопии характерны слизисто-гнойные или гнойные выделения в сочетании с сохраняющейся гиперемией и воспалительной инфильтрацией барабанной перепонки.
Перфорация обычно имеет небольшие размеры и может выявляться после осторожного удаления отделяемого. В этой стадии боль в ухе нередко уменьшается вследствие снижения давления в барабанной полости, однако кондуктивная тугоухость и признаки воспаления сохраняются. Втянутость барабанной перепонки более характерна для дисфункции слуховой трубы и экссудативного среднего отита, а рубцовые изменения свидетельствуют преимущественно о перенесённом воспалении или хроническом процессе.
| Состояние / стадия | Характерные отоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Острый гнойный средний отит, I стадия | Выраженная гиперемия, инфильтрация и выбухание барабанной перепонки, отсутствие перфорации | Предшествует появлению отореи |
| Острый гнойный средний отит, II стадия | Перфорация барабанной перепонки, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, сохраняющаяся гиперемия | Типичная картина перфоративного периода |
| Острый гнойный средний отит, III стадия | Прекращение гноетечения, уменьшение гиперемии, постепенное закрытие перфорации | Соответствует репаративному периоду |
| Экссудативный средний отит | Втяжение барабанной перепонки, изменение её цвета, уровень жидкости или пузырьки воздуха | Обычно отсутствуют выраженная гиперемия и гнойная оторея |
| Хронический гнойный средний отит | Стойкая перфорация, периодическое или постоянное гноетечение | Отличается длительным течением и отсутствием типичной стадийности острого процесса |
| Наружный отит | Отёк и гиперемия кожи наружного слухового прохода, возможные грануляции | Основной воспалительный процесс локализован вне барабанной полости |
Появление отореи при остром среднем отите является важным признаком перехода воспаления в перфоративную стадию. Для оценки состояния барабанной перепонки наружный слуховой проход очищают от отделяемого с соблюдением щадящей техники. При адекватном течении заболевания после перфорации обычно уменьшаются боль и лихорадка, а затем начинается репарация барабанной перепонки. Сохранение обильного гноетечения, ухудшение слуха или появление осложнений требует повторной оториноларингологической оценки.