2) экссудативной
3) трихофитоидной (+)
4) себорейной
Правильный ответ — трихофитоидная форма микроспории. Для неё характерно распространённое, иногда почти тотальное поражение волосистой части головы с множественными мелкими очагами, их слиянием и диффузным мелкопластинчатым шелушением. Внешняя картина напоминает поверхностную трихофитию, что и отражено в названии формы; воспалительная реакция обычно выражена слабее, чем при инфильтративных вариантах.
Механизм проявлений связан с внедрением дерматофита в роговой слой и стержень волоса. Повреждение кутикулы и окружающих волос структур приводит к их ломкости на различной высоте, а нарушение кератинизации — к шелушению. Диагноз подтверждают микроскопией чешуек и поражённых волос, культуральным исследованием или методом ПЦР; при инфицировании типичными видами Microsporum волосы нередко дают ярко-зелёное свечение в лучах лампы Вуда.
Инфильтративная и экссудативная формы преимущественно сопровождаются гиперемией, отёком, болезненностью, серозным отделяемым и корками. Себорейная форма также может проявляться диффузным шелушением, однако обычно имеет жирный характер чешуек и менее выраженные признаки специфического поражения волос. Поэтому сочетание распространённого поражения кожи головы, преобладания шелушения и трихофитиеподобной картины наиболее характерно именно для трихофитоидного варианта.
| Форма микроспории | Преимущественные проявления | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Трихофитоидная | Множественные мелкие, часто сливающиеся очаги; распространённое шелушение; ломкость волос, иногда с вовлечением большей части волосистой кожи головы | Наиболее близка к поверхностной трихофитии; воспаление обычно умеренное |
| Поверхностная | Ограниченные округлые очаги с сероватыми чешуйками и обламыванием волос | Очаги обычно хорошо отграничены и немногочисленны |
| Инфильтративная | Гиперемия, отёк, плотная инфильтрация, болезненность; шелушение сочетается с выраженным воспалением | Воспалительный компонент преобладает над изолированным шелушением |
| Экссудативная | Серозное отделяемое, мокнутие, корки, выраженная воспалительная реакция | Наличие экссудата и корок не является ведущим признаком трихофитоидного варианта |
| Себорейная | Диффузные желтоватые или жирные чешуйки, умеренное воспаление, клиническое сходство с себорейным дерматитом | Характерны себорейные чешуйки; специфическое поражение волос выражено менее закономерно |
Поражение волосистой части головы требует обязательного лабораторного подтверждения, поскольку клинически микроспория может имитировать себорейный дерматит или трихофитию. При подтверждённой инфекции обычно необходим системный антимикотик, а наружные средства применяют как дополнение для обработки кожи и снижения количества спор. Важны обследование контактных лиц, осмотр домашних животных и санитарная обработка предметов ухода, поскольку микроспория легко распространяется контактным путём.