2) супрастернальная короткая ось
3) супрастернальная длинная ось
4) парастернальная длинная ось левого желудочка
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне корня аорты обеспечивает наиболее информативную визуализацию выносящего тракта правого желудочка, клапана лёгочной артерии и ствола лёгочной артерии. В этом срезе лёгочная артерия располагается кпереди и левее восходящей аорты, поэтому одновременно оцениваются её просвет, створки клапана, характер движения крови и возможные признаки обструкции или регургитации.
Из данной позиции удобно применять цветовое и импульсно-волновое допплеровское исследование: контрольный объём располагают в выносящем тракте правого желудочка непосредственно проксимальнее клапана. Оценивают пиковую скорость, интеграл скорости–времени, форму спектральной огибающей и время ускорения потока в лёгочной артерии. Укорочение времени ускорения, позднее достижение пиковой скорости или появление среднесистолической выемки могут указывать на повышение лёгочного сосудистого сопротивления, однако интерпретируются совместно с другими признаками лёгочной гипертензии.
| Позиция или методика | Основные структуры и параметры | Диагностические возможности и ограничения |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне корня аорты | Выносящий тракт правого желудочка, клапан и ствол лёгочной артерии | Оптимальное окно для оценки анатомии, направления потока, стеноза клапана, регургитации и допплеровских характеристик кровотока |
| Цветовой допплер в этой позиции | Систолический поток через клапан в ствол лёгочной артерии | Позволяет выявить турбулентность, локальное ускорение, эксцентричную струю регургитации и сообщения между камерами или сосудами |
| Импульсно-волновой допплер | Поток в выносящем тракте правого желудочка непосредственно перед клапаном | Определяются пиковая скорость, VTI и время ускорения; укорочение времени ускорения поддерживает наличие повышенного давления в лёгочной артерии |
| Парастернальная длинная ось левого желудочка | Левый желудочек, митральный клапан, аорта и её корень | Подходит для оценки левых отделов и аортального клапана; лёгочная артерия визуализируется ограниченно, а направление допплеровского луча обычно менее благоприятно |
| Супрастернальная длинная ось | Дуга и нисходящая аорта, её ветви | Основное применение — оценка коарктации, патологии дуги и аномалий крупных сосудов; для рутинной оценки потока в стволе лёгочной артерии позиция не является оптимальной |
| Супрастернальная короткая ось | Поперечные срезы дуги аорты и магистральных сосудов | Может дополнять исследование при врождённых аномалиях сосудов, но хуже демонстрирует клапан лёгочной артерии и проксимальный выносящий тракт правого желудочка |
| Непрерывно-волновой допплер | Максимальная скорость струи через клапан или участок сужения | Применяется при подозрении на значимый стеноз; высокая скорость отражает увеличение градиента давления, который рассчитывают по модифицированному уравнению Бернулли |
Выбор данного окна основан на наиболее благоприятном сочетании анатомической визуализации и допплеровской оценки кровотока. При подозрении на лёгочную гипертензию полученные показатели сопоставляют с скоростью трикуспидальной регургитации, размерами и функцией правого желудочка, формой межжелудочковой перегородки и состоянием нижней полой вены. Ни один отдельный допплеровский параметр не должен рассматриваться изолированно, особенно при изменении сердечного выброса или наличии врождённых пороков сердца.