2) гранулематозной розацеа (+)
3) акне вульгарных
4) себорейного дерматита
Положительный симптом яблочного желе выявляют при диаскопии — надавливании на элемент прозрачным предметным стеклом. При компрессии поверхностные сосуды обескровливаются, эритема бледнеет, и становится виден расположенный в дерме желтовато-коричневый или охряный инфильтрат. Такой оптический феномен связан с наличием скоплений эпителиоидных гистиоцитов и гигантских клеток, поэтому характерен прежде всего для гранулематозных дерматозов, в том числе гранулематозной розацеа.
Гранулематозная розацеа проявляется плотными мономорфными красно-бурыми или желтовато-коричневыми папулами преимущественно в центральной части лица, периоральной и периорбитальной областях. При гистологическом исследовании обнаруживают эпителиоидно-клеточные, обычно неказеозные гранулёмы, часто расположенные перифолликулярно; возможны многоядерные гигантские клетки и признаки реакции на содержимое повреждённого фолликула или клещей Demodex. В современной классификации розацеа преимущественно применяется фенотипический подход, однако термин гранулематозная розацеа сохраняет значение как обозначение характерного клинико-морфологического варианта.
Периоральный дерматит, вульгарные акне и себорейный дерматит не сопровождаются типичным дермальным гранулематозным инфильтратом. Поэтому при диаскопии их элементы не приобретают характерную полупрозрачную желтовато-бурую окраску. Следует учитывать, что симптом яблочного желе не является патогномоничным для розацеа: классически он описан при туберкулёзной волчанке и может наблюдаться при саркоидозе, лейшманиозе и других гранулематозных процессах.
| Заболевание | Характерные элементы | Диаскопия | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гранулематозная розацеа | Плотные красно-бурые или желтовато-коричневые папулы | Возможен симптом яблочного желе | Перифолликулярные неказеозные гранулёмы, отсутствие комедонов |
| Периоральный дерматит | Мелкие эритематозные папулы и папулопустулы | Симптом отрицательный | Свободная от высыпаний узкая зона вокруг красной каймы губ, связь с местными глюкокортикостероидами |
| Вульгарные акне | Комедоны, воспалительные папулы, пустулы и узлы | Симптом отрицательный | Наличие открытых или закрытых комедонов и фолликулярного гиперкератоза |
| Себорейный дерматит | Эритематозные очаги с жирными желтоватыми чешуйками | Симптом отрицательный | Локализация в себорейных зонах, выраженное шелушение, связь с Malassezia |
| Туберкулёзная волчанка | Мягкие красно-бурые бугорки и бляшки | Классический симптом яблочного желе | Туберкулоидные гранулёмы, возможны казеозный некроз, рубцевание и положительные тесты на туберкулёзную инфекцию |
| Кожный саркоидоз | Папулы, узлы или инфильтрированные бляшки | Возможна желтовато-бурая окраска | Голые неказеозные гранулёмы и возможное системное поражение |
Диаскопия служит ориентировочным клиническим методом и не заменяет морфологическую верификацию. При атипичных, стойких или асимметричных папулах лица показана биопсия кожи с оценкой структуры гранулём и перифолликулярного воспаления. В зависимости от клинического контекста необходимо исключать кожный туберкулёз, саркоидоз, глубокие микозы и лейшманиоз с помощью специальных окрасок, микробиологических или молекулярных исследований. Таким образом, среди перечисленных состояний симптом обоснованно указывает на гранулематозную розацеа, но его интерпретируют только в сочетании с морфологией элементов и результатами обследования.