2) рассеянных по лицу фолликулярных папул с телеангиэктазиями между ними
3) нестойкой эритемы с цианотичным оттенком
4) ярко-розовых пятен с нерезким фолликулярным гиперкератозом и плотным отеком
Правильный ответ соответствует кожной форме красной волчанки, прежде всего дискоидной или диссеминированной. При слиянии дисковидных очагов в области щек и спинки носа может формироваться конфигурация бабочки . Для таких очагов характерны плотная инфильтрация, фолликулярный гиперкератоз, плотно фиксированные чешуйки, а в центре или на месте регрессии — рубцовая атрофия, дисхромия и иногда стойкая алопеция.
Основу поражения составляет аутоиммунное воспаление с повреждением базального слоя эпидермиса и волосяных фолликулов, отложением иммунных комплексов и последующим фиброзом. Поэтому рубцовая атрофия является важным признаком хронической кожной красной волчанки и отличает ее от классической малярной эритемы при острой кожной форме системной красной волчанки, которая обычно не оставляет рубцов. Диагноз уточняют с учетом фоточувствительности, осмотра очагов, дерматоскопии, гистологического исследования и, при подозрении на системный процесс, иммунологических показателей.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дискоидная кожная красная волчанка | Инфильтрированные эритематозные бляшки, фолликулярный гиперкератоз, адгезивные чешуйки, рубцовая атрофия и дисхромия | Наиболее характерная форма для очагов, способных формировать бабочку с последующим рубцеванием |
| Диссеминированная дискоидная волчанка | Множественные дискоидные очаги на лице, волосистой части головы, ушных раковинах и туловище | Более высокая вероятность системных проявлений по сравнению с ограниченной формой; требуется клинико-лабораторный скрининг |
| Острая кожная форма системной красной волчанки | Симметричная малярная эритема на щеках и спинке носа, часто после инсоляции; обычно без рубцовой атрофии | Бабочка без рубцевания не должна автоматически расцениваться как дискоидная волчанка |
| Розацеа | Стойкая центральная эритема лица, приливы, телеангиэктазии, папулопустулезные элементы | Отсутствуют типичные дискоидные бляшки, фолликулярные пробки и рубцовая атрофия |
| Себорейный дерматит | Эритематозные пятна и бляшки с желтоватыми или жирными чешуйками в себорейных зонах | Границы обычно менее четкие, выраженная инфильтрация и рубцевание нехарактерны |
| Дерматомиозит | Эритематозно-лиловые изменения, периорбитальный отек, гелиотропная сыпь, папулы Готтрона | Распределение и сопутствующая мышечная симптоматика отличаются от дискоидной волчанки |
Наличие рубцовой атрофии в очаге на лице имеет высокую диагностическую ценность в пользу хронической кожной красной волчанки. Важны также фоточувствительность, поражение волосистой части головы и образование рубцовой алопеции. При множественных очагах необходимо оценивать признаки системной красной волчанки, включая поражение суставов, почек и кроветворной системы. Лечение подбирают с учетом активности процесса и обычно включают фотозащиту, местные противовоспалительные средства и системную терапию при распространенных или активных формах.