2) кларитин
3) капотен
4) дексаметазон (+)
Круп — это острый стенозирующий ларинготрахеит, чаще всего вирусной природы, при котором воспалительный отёк локализуется преимущественно в подскладочном отделе гортани. Даже небольшое увеличение толщины слизистой в этой анатомически узкой зоне значительно уменьшает просвет дыхательных путей и вызывает характерные симптомы: лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор. Дексаметазон, являясь системным глюкокортикостероидом, подавляет воспалительную реакцию и уменьшает отёк слизистой оболочки, поэтому снижает выраженность стеноза, дыхательной недостаточности и потребность в госпитализации.
Препарат эффективен при крупе различной степени тяжести; обычно применяется однократно внутрь, внутримышечно или внутривенно, а дозу определяют с учётом массы тела и клинических рекомендаций. При среднетяжёлом и тяжёлом стенозе дополнительно может потребоваться ингаляция адреналина и наблюдение за проходимостью дыхательных путей. Антибактериальные препараты не показаны при неосложнённом вирусном крупе, антигистаминные средства не устраняют основной механизм подскладочного отёка, а ингибитор АПФ не имеет отношения к лечению данного состояния.
| Клиническая степень | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Лёгкая | Лающий кашель и осиплость; стридор только при плаче или физической нагрузке; в покое дыхание сохранено | Глюкокортикостероид, обычно дексаметазон; наблюдение за динамикой |
| Среднетяжёлая | Стридор в покое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство, но без выраженной гипоксемии | Дексаметазон и ингаляционный адреналин; медицинское наблюдение |
| Тяжёлая | Постоянный громкий стридор, выраженная работа дыхания, тахикардия, утомление, возможное снижение сатурации | Неотложная терапия, повторная ингаляция адреналина, системный глюкокортикостероид, готовность к обеспечению дыхательных путей |
| Угрожающий жизни стеноз | Вялость или угнетение сознания, истощение дыхательных движений, цианоз, тихий стридор на фоне критического сужения просвета | Немедленная реанимационная помощь и обеспечение проходимости дыхательных путей |
| Признаки, нехарактерные для типичного крупа | Слюнотечение, невозможность глотать, вынужденное положение сидя, отсутствие кашля, токсический вид | Исключение эпиглоттита, инородного тела, бактериального трахеита и других опасных причин обструкции |
| Признаки бактериального осложнения | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, гнойное отделяемое, ухудшение после первоначального улучшения | Антибактериальная терапия только при обоснованном подозрении на бактериальный процесс |
Ключевым ориентиром тяжести крупа служит наличие стридора в покое и выраженность дыхательной работы, а не только интенсивность кашля. Ребёнка следует максимально успокоить, поскольку плач усиливает турбулентность воздушного потока и стеноз. Не рекомендуется проводить раздражающие диагностические манипуляции без показаний, способные усилить обструкцию. При нарастании стридора, втяжений грудной клетки, цианозе или нарушении сознания необходима экстренная госпитализация.