2) Enterobacteriaceae (+)
3) Neisseria
4) Bacillaceae
Возбудители брюшного тифа и паратифов — Salmonella enterica серовары Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B и Paratyphi C — относятся к семейству Enterobacteriaceae (в современной систематике — к порядку Enterobacterales). Это грамотрицательные палочковидные бактерии, факультативные анаэробы, не образующие спор, обычно подвижные благодаря перитрихиальным жгутикам. Для сальмонелл характерны оксидазонегативность, ферментация глюкозы и отсутствие ферментации лактозы, что используется при их выделении на дифференциально-диагностических питательных средах.
Заражение происходит преимущественно фекально-оральным путем через воду и пищу. После проникновения через слизистую тонкой кишки сальмонеллы размножаются в макрофагах, поражают лимфоидную ткань терминального отдела подвздошной кишки и могут вызывать бактериемию, лихорадку, интоксикацию, розеолезную сыпь, гепатоспленомегалию и поражение кишечника. Существенную роль играют соматический O-антиген, жгутиковый H-антиген и капсульный Vi-антиген, особенно характерный для S. Typhi и связанный с вирулентностью и возможным хроническим носительством.
Основной метод подтверждения диагноза — бактериологическое исследование крови с выделением возбудителя; наибольшая диагностическая ценность обычно отмечается в первую неделю болезни, до начала антибактериальной терапии. Посев костного мозга сохраняет высокую чувствительность даже при предварительном лечении, а исследование кала имеет большее значение на поздних сроках заболевания и для выявления носительства. Серологическая реакция Видаля обладает ограниченной специфичностью и не должна использоваться как единственный критерий диагноза.
| Признак | Характеристика тифо-паратифозных сальмонелл | Диагностическое или эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Таксономическое положение | Семейство Enterobacteriaceae; род Salmonella; серовары Typhi и Paratyphi | Определяет принадлежность к энтеробактериям и отличает возбудителей от кокков и спорообразующих бацилл |
| Морфология и окраска | Грамотрицательные палочки, спор не образуют, большинство штаммов подвижны | Признаки учитываются при микроскопии и первичной идентификации культуры |
| Биохимические свойства | Факультативные анаэробы, оксидазонегативны, ферментируют глюкозу, обычно не ферментируют лактозу; могут образовывать H₂S | Позволяют отличать Salmonella от лактозоположительных эшерихий и других энтеробактерий на селективных средах |
| Антигенная структура | Содержат O- и H-антигены; у S. Typhi выражен Vi-антиген | Используется для серотипирования, эпидемиологического анализа и подтверждения принадлежности изолята |
| Источник инфекции | Главным резервуаром являются инфицированный человек и хронический бактерионоситель | Обусловливает необходимость выявления носителей и санитарного контроля пищевых работников |
| Ведущий материал для посева | Кровь — особенно в первой неделе; костный мозг — при снижении чувствительности гемокультуры; кал — позднее и при носительстве | Выбор материала зависит от срока болезни и предшествующей антибиотикотерапии |
| Основной путь передачи | Фекально-оральный: водный, пищевой и контактно-бытовой | Профилактика включает безопасное водоснабжение, санитарный надзор, гигиену рук и вакцинацию по эпидемиологическим показаниям |
При обнаружении Salmonella Typhi или Paratyphi необходимо определить чувствительность изолята к антимикробным препаратам, поскольку распространена лекарственная устойчивость. Лечение проводят системными антибиотиками с учетом локальных рекомендаций, тяжести болезни и результатов антибиотикограммы. Выписка пациента требует лабораторного контроля и исключения бактериовыделения в соответствии с санитарными правилами. Реконвалесцентное носительство имеет особое эпидемиологическое значение из-за возможности длительного выделения возбудителя.