2) остеохондрита
3) остеомиелита
4) гуммы (+)
Гумма — типичное морфологическое проявление позднего, или третичного, сифилиса, возникающее вследствие хронического гранулематозного воспаления и облитерирующего эндоартериита. В костной ткани формируется очаг продуктивного воспаления с центральным гуммозным коагуляционным некрозом; по мере прогрессирования он может разрушать кортикальный слой, распространяться на костномозговое пространство и приводить к деформации кости.
Клинически костная гумма обычно проявляется глубокими, нередко усиливающимися ночью болями, локальной болезненностью, припухлостью и образованием участков остеолиза. При рентгенографии и компьютерной томографии выявляются очаги деструкции, иногда с периостальной реакцией; магнитно-резонансная томография позволяет оценить поражение костного мозга и окружающих мягких тканей. Диагноз подтверждают сочетанием характерной клинико-рентгенологической картины, положительных нетрепонемных и трепонемных серологических тестов, а при необходимости — гистологическим исследованием биоптата.
Остеохондрит преимущественно характерен для врожденного или раннего детского сифилиса и связан с поражением зон роста. Реактивный артрит поражает главным образом синовиальные суставы и не является типичной формой костной деструкции при третичном сифилисе. Остеомиелит может описывать распространение сифилитического процесса в костномозговое пространство, однако в тестовом вопросе наиболее специфичным названием позднего очагового поражения является именно гумма.
| Состояние | Типичный период и механизм | Основные клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Костная гумма | Третичный сифилис; гранулематозное воспаление с центральным гуммозным некрозом | Глубокая ночная боль, болезненность, припухлость, позднее деформация или свищ | Очаговый остеолиз, кортикальная деструкция; положительные серологические тесты, при биопсии — гранулематозное воспаление и облитерирующий эндартериит |
| Сифилитический периостит или остеит | Преимущественно третичный сифилис; хроническое воспаление надкостницы и компактного вещества | Локальная болезненность, утолщение кости, часто усиление боли ночью | Периостальная реакция, кортикальное утолщение и склероз; может сочетаться с гуммозной деструкцией |
| Гуммозный остеомиелит | Позднее сифилитическое поражение костномозгового пространства с формированием гумм | Хроническая боль, инфильтрация мягких тканей, возможны язвенно-свищевые изменения | Множественные или очаговые зоны остеолиза на рентгенограммах и МРТ; требует исключения бактериального и туберкулезного остеомиелита |
| Остеохондрит | Врожденный или ранний детский сифилис; поражение метафизов и зон роста | Болезненность и ограничение движений у ребенка, иногда псевдопаралич конечности | Изменения метафизов и эпифизарных зон на рентгенограммах; не является типичной формой третичного сифилиса |
| Реактивный артрит | Постинфекционное асептическое воспаление суставов | Артралгии, синовит, припухлость и ограничение движений в суставах | Преимущественно суставной синдром без специфической гуммозной костной деструкции |
| Гнойный остеомиелит | Бактериальная инфекция кости, чаще стафилококковая | Острое начало, лихорадка, выраженная воспалительная реакция, интенсивная боль | Абсцесс, секвестры, повышение маркеров воспаления; возбудитель выявляется посевом или молекулярными методами |
При выявлении костной гуммы необходимо провести полноценное обследование на сифилис, включая количественный нетрепонемный тест и подтверждающее трепонемное исследование. В дифференциальной диагностике учитывают туберкулезный и гнойный остеомиелит, опухолевые поражения и хронические воспалительные заболевания костей. Лечение основано на адекватной пенициллинотерапии позднего сифилиса, а при выраженной деструкции дополнительно требуется хирургическая и ортопедическая тактика.