2) безболезненностью
3) выраженным зудом
4) отсутствием зуда (+)
Поверхностная антропонозная трихофития волосистой части головы вызывается дерматофитами, адаптированными к паразитированию на человеке, чаще представителями комплекса Trichophyton tonsurans, T. violaceum и близкими видами. Заболевание обычно протекает хронически и малосимптомно: формируются округлые очаги мелкопластинчатого или отрубевидного шелушения, а субъективные ощущения, в первую очередь зуд, отсутствуют. Поэтому наиболее характерным признаком для данного клинического варианта является отсутствие зуда.
Низкая выраженность воспаления связана с относительно слабой иммунной реакцией на антропофильные дерматофиты. Гриб внедряется преимущественно внутрь стержня волоса, формируя эндотрикс-инфекцию: волос становится хрупким и обламывается у поверхности кожи, иногда оставляя видимые в устьях фолликулов чёрные точки . Эритема и инфильтрация обычно минимальны, поэтому выраженная болезненность также не свойственна; появление боли, отёка, гнойничков или интенсивного зуда заставляет предположить воспалительную, чаще зоофильную форму.
Отсутствие зуда является клиническим ориентиром, но не самостоятельным диагностическим критерием. Подтверждение получают при микроскопии патологического материала с выявлением мицелия и спор в волосе, а также при культуральном исследовании или молекулярной идентификации возбудителя. Важна дифференциация с микроспорией и инфильтративно-нагноительной трихофитией, поскольку они отличаются характером поражения волос, выраженностью воспаления и эпидемиологическими особенностями.
| Признак | Поверхностная антропонозная трихофития | Инфильтративно-нагноительная трихофития | Микроспория волосистой части головы |
|---|---|---|---|
| Источник инфекции | Преимущественно инфицированный человек; возможна передача через предметы ухода | Чаще больные животные и сельскохозяйственные животные; возбудители зоофильные | Нередко кошки и собаки; возможна передача от человека при антропофильной микроспории |
| Воспаление и субъективные симптомы | Слабо выраженное воспаление; зуд обычно отсутствует, боль не характерна | Выраженные отёк, инфильтрация, болезненность, зуд; возможны пустулы и гнойное отделяемое | Воспаление чаще умеренное; зуд возможен, но обычно не ведущий симптом |
| Изменения кожи | Округлые очаги шелушения с относительно чёткими границами, без значительной инфильтрации | Плотные болезненные бляшки или узлы, фолликулярные пустулы, корки; типичный вариант — керион | Крупные очаги с серовато-белым шелушением и умеренной эритемой |
| Поражение волос | Волосы обламываются на уровне кожи или очень близко к ней, создавая картину чёрных точек ; типично эндотрикс-поражение | Волосы ломаются на различной высоте, легко удаляются из-за перифолликулярного воспаления | Волосы обычно обламываются на высоте нескольких миллиметров над кожей; характерно эктотрикс-поражение |
| Исследование в лучах Вуда | Флуоресценция обычно отсутствует | Как правило, отсутствует или неспецифична | Для многих видов характерно ярко-зелёное свечение поражённых волос |
| Микроскопия волос | Споры располагаются преимущественно внутри стержня волоса; выявляются обломанные инфицированные волосы | Возможны крупные цепочки спор снаружи волоса и выраженные воспалительные изменения окружающих тканей | Споры располагаются преимущественно вокруг волоса, формируя эктотрикс-оболочку |
| Исход | После лечения обычно восстанавливается рост волос, рубцевание не формируется | При глубоком воспалении возможны временная или рубцовая алопеция | Обычно развивается нерубцовая алопеция с восстановлением роста после эрадикации инфекции |
Таким образом, отсутствие зуда отражает маловоспалительное течение поверхностной антропонозной трихофитии и является типичным клиническим признаком. Диагноз необходимо подтверждать лабораторно, поскольку клиническая картина может быть сходной с микроспорией и другими причинами очаговой алопеции. При поражении волосистой части головы обычно требуется системная противогрибковая терапия, так как наружные препараты недостаточно проникают в инфицированный волосяной стержень. Одновременно проводят обследование контактных лиц и выявляют возможный источник заражения.