2) опоясывающего герпеса (+)
3) вирусной пузырчатки
4) саркомы Капоши
Вирус Varicella-zoster относится к альфа-герпесвирусам и после первичной инфекции сохраняется в латентном состоянии в чувствительных нейронах спинномозговых и некоторых черепных нервных ганглиев. Поэтому термин повторное инфицирование в данном тесте следует понимать преимущественно как реактивацию ранее перенесённой инфекции, а не как заражение новым вирусом. Реактивации способствуют возрастное снижение клеточного иммунитета, иммунодефицит, тяжёлые заболевания, стресс и приём иммуносупрессивных препаратов.
Клиническим проявлением реактивации является опоясывающий герпес: болезненная сгруппированная везикулёзная сыпь на эритематозном фоне, расположенная односторонне в пределах одного или нескольких соседних дерматомов и обычно не пересекающая среднюю линию тела. До появления высыпаний возможны жжение, гиперестезия или выраженная невралгическая боль; пузырьки мутнеют, вскрываются с образованием эрозий и корочек. Основной диагноз устанавливают клинически, а при атипичном течении подтверждают обнаружением ДНК VZV методом ПЦР в содержимом везикул или соскобе с их дна.
В отличие от первичной ветряной оспы, при которой высыпания обычно распространены по всему кожному покрову и возникают волнами, при опоясывающем герпесе процесс ограничен зоной иннервации поражённого ганглия. Раннее назначение системного ацикловира, валацикловира или фамцикловира, особенно в первые 72 часа, уменьшает длительность высыпаний и риск осложнений. При поражении глаз, уха, лицевого нерва, распространённой сыпи или иммунодефиците требуется срочная специализированная оценка.
| Состояние | Механизм | Характер высыпаний и распределение | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | Первичная инфекция VZV | Генерализованные зудящие везикулы, элементы находятся на разных стадиях развития | Лихорадка и волнообразное появление сыпи преимущественно на туловище и лице |
| Опоясывающий герпес | Реактивация латентного VZV в чувствительном ганглии | Односторонние болезненные сгруппированные везикулы в пределах дерматома | Дерматомное расположение, продромальная невралгическая боль; при необходимости — положительная ПЦР на VZV |
| Розовый лишай Жибера | Воспалительный дерматоз, не являющийся проявлением реактивации VZV | Овальные розово-жёлтые пятна и бляшки с периферическим шелушением | Материнская бляшка, затем симметричная сыпь по линиям натяжения кожи; везикулы и дерматомная боль нехарактерны |
| Энтеровирусная везикулярная инфекция | Инфекция вирусами Коксаки или другими энтеровирусами | Везикулы и эрозии на слизистой рта, ладонях и подошвах, нередко сыпь на ягодицах | Сочетание стоматита, акральной локализации и эпидемиологического контакта; отсутствует дерматомный принцип |
| Саркома Капоши | Опухолевая пролиферация сосудистых клеток, ассоциированная с HHV-8 | Красно-фиолетовые пятна, папулы, бляшки или узлы, обычно без типичных пузырьков | Хроническое прогрессирование, множественные очаги; подтверждение — гистологическое исследование |
| Простой герпес | Реактивация HSV-1 или HSV-2 | Рецидивирующие болезненные группы пузырьков на ограниченном участке кожи или слизистых | Нет устойчивого соответствия одному дерматому; лабораторно различается с VZV методом ПЦР |
Наиболее опасными осложнениями опоясывающего герпеса являются постгерпетическая невралгия, офтальмический зостер, поражение лицевого нерва, диссеминированная инфекция и вторичное бактериальное инфицирование. Риск длительной боли особенно высок у пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом. Специфическая профилактика включает вакцинацию против VZV согласно действующим национальным рекомендациям, а для пациентов с опоясывающим герпесом важны ранняя противовирусная терапия и контроль боли.