2) 160-320
3) 100-200
4) 200-400
Пропафенон относится к антиаритмическим препаратам IC класса по классификации Vaughan–Williams. Он блокирует быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов, особенно выраженно при высоких частотах возбуждения, вследствие чего замедляет проведение импульса по предсердиям, атриовентрикулярному соединению и системе Гиса—Пуркинье. Дополнительная умеренная β-адреноблокирующая активность способствует снижению симпатического влияния на миокард.
Для обычной пероральной формы пропафенона применяют 150–300 мг каждые 8 часов, что соответствует суммарно 450–900 мг в сутки. Поэтому указанным в задании диапазоном является 450–900 мг/сут. При использовании пролонгированной формы режим дозирования отличается, однако общая суточная экспозиция также обычно находится в сопоставимых пределах и требует коррекции с учётом возраста, функции печени, сопутствующей терапии и переносимости.
Препарат преимущественно используют для купирования и профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов без значимого структурного поражения сердца, выраженной ишемической болезни, перенесённого инфаркта миокарда и с сохранённой систолической функцией левого желудочка. Замедление внутрижелудочкового проведения может проявляться расширением комплекса QRS и удлинением интервала PR, поэтому подбор дозы проводят под электрокардиографическим контролем.
| Клинический аспект | Характеристика |
|---|---|
| Фармакологический класс | Антиаритмический препарат IC класса; блокирует быстрые натриевые каналы и замедляет проведение импульса. |
| Обычная форма выпуска | Немедленное высвобождение: 150–300 мг 3 раза в сутки; суммарно 450–900 мг/сут. |
| Влияние на ЭКГ | Увеличение длительности PR и расширение QRS; значимое расширение QRS требует пересмотра дозы и оценки безопасности лечения. |
| Основная область применения | Пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий у пациентов без существенного структурного заболевания сердца. |
| Ограничения к применению | Перенесённый инфаркт миокарда, выраженная ишемическая болезнь, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, тяжёлая дисфункция проводящей системы, синдром Бругада. |
| Профилактика трепетания предсердий с проведением 1:1 | При наличии показаний часто требуется сочетание с препаратом, замедляющим атриовентрикулярное проведение, например β-адреноблокатором или недигидропиридиновым антагонистом кальция. |
| Таблетка в кармане | Однократный приём для купирования пароксизма возможен только у заранее отобранных пациентов после проверки эффективности и безопасности под медицинским наблюдением; это не эквивалент ежедневной поддерживающей дозы. |
Диапазон 450–900 мг/сут отражает стандартную суммарную дозу пропафенона для поддерживающей терапии при использовании обычной лекарственной формы. Выбор конкретной дозировки определяется частотой рецидивов, состоянием проводящей системы и результатами ЭКГ-контроля. При нарушении функции печени концентрация препарата повышается, поэтому требуется уменьшение дозы. Назначение пропафенона при структурном поражении сердца повышает риск проаритмии и требует выбора другой стратегии контроля ритма.