2) голосовые связки
3) надгортанник (+)
4) бифуркация трахеи (карина)
В принятой последовательности ориентирования при жёсткой бронхоскопии вторым анатомическим ориентиром является надгортанник. При продвижении инструмента по средней линии сначала определяется корень языка, после чего появляется листовидная пластинка надгортанника, прикрывающая вход в гортань. Его визуализация свидетельствует о правильном направлении продвижения к гортаноглотке и гортанному преддверию.
Надгортанник образован эластическим хрящом и при обычном дыхании закрывает вход в гортань во время глотания, предотвращая аспирацию. После его обнаружения эндоскоп направляют к гортанному входу, затем идентифицируют голосовые складки; прохождение между ними открывает доступ в подскладочный отдел и трахею. Голосовые связки, трахея и карина являются последующими ориентирами, поэтому они не могут считаться вторым этапом данной последовательности.
Практическое значение этого ориентира заключается в контроле безопасной траектории инструмента. Если вместо надгортанника визуализируется задняя стенка глотки, просвет пищевода или ориентиры определяются несимметрично, необходимо скорректировать положение бронхоскопа до дальнейшего продвижения. Это снижает риск травмы слизистой, повреждения голосовых складок и ошибочного введения инструмента в пищевод.
| Этап | Анатомический ориентир | Эндоскопическая характеристика | Диагностическое и практическое значение |
|---|---|---|---|
| 1 | Корень языка | Задний отдел полости рта, переходящий в глотку | Начальный ориентир для продвижения инструмента по средней линии |
| 2 | Надгортанник | Листовидная эластическая структура над входом в гортань | Подтверждает правильное направление к гортани; является вторым ориентиром |
| 3 | Гортанный вход и черпалонадгортанные складки | Щелевидное или треугольное пространство, ограниченное складками | Позволяет определить направление к голосовой щели и оценить проходимость входа в гортань |
| 4 | Голосовые складки | Парные белесоватые складки, формирующие голосовую щель | Критический ориентир перед прохождением в трахею; оцениваются подвижность и симметрия |
| 5 | Подскладочный отдел и трахея | Цилиндрический просвет с хрящевыми полукольцами и продольными складками слизистой | Подтверждает нахождение инструмента в дыхательных путях; оцениваются стеноз, опухоль, воспаление |
| 6 | Бифуркация трахеи, карина | Выступ перегородки между правым и левым главными бронхами | Основной ориентир для дальнейшего осмотра главных бронхов и оценки положения эндоскопа |
| 7 | Главные и долевые бронхи | Разветвляющийся бронхиальный просвет с последовательным делением | Используются для топографической навигации и локализации патологического процесса |
Последовательная идентификация ориентиров формирует безопасный алгоритм проведения жёсткого бронхоскопа. Надгортанник особенно важен как промежуточная структура между корнем языка и голосовой щелью. Оценка его положения должна выполняться вместе с контролем симметрии гортанного входа и сохранности слизистой. Дальнейшее продвижение допустимо только после уверенного распознавания дыхательных путей.Учебный курс: тесты с ответами по эндоскопии.