2) 1 раз
3) 3 раза (+)
4) 2 раза
При диссеминированной кольцевидной гранулеме узкополосную средневолновую фототерапию с длиной волны 311 нм проводят 3 раза в неделю. Такой режим обеспечивает регулярное противовоспалительное воздействие ультрафиолета при сохранении интервалов, необходимых для оценки фототоксической реакции кожи и безопасного увеличения дозы. В клинических рекомендациях описан курс общей NB-UVB-фототерапии с тремя процедурами еженедельно; продолжительность курса может составлять около 2,5 месяца с индивидуальной коррекцией дозы.
Терапевтическое действие UVB 311 нм связано прежде всего с иммуномодулирующим эффектом: уменьшается активность клеточного воспалительного ответа в коже, индуцируется апоптоз части активированных Т-лимфоцитов, изменяется продукция провоспалительных цитокинов. Это способствует подавлению хронического гранулематозного воспаления, лежащего в основе формирования папул и кольцевидных очагов. Фототерапия особенно целесообразна при распространенном процессе, когда локальное применение наружных препаратов на многочисленные очаги становится менее практичным.
Дозу ультрафиолетового воздействия подбирают индивидуально с учетом фототипа кожи, исходной фоточувствительности и возникающей эритемы. Цель лечения — постепенное достижение эффективной кумулятивной дозы без выраженного ожога; появление интенсивной болезненной эритемы требует коррекции режима. В современных протоколах также подчеркивается необходимость дозирования NB-UVB с последовательным увеличением разовой экспозиции в зависимости от кожной реакции.
| Состояние | Характерные клинические признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Локализованная кольцевидная гранулема | Кольцевидные очаги из плотных гладких папул, чаще на кистях, стопах и в области суставов | Обычно отсутствуют шелушение и выраженный зуд; течение часто доброкачественное со склонностью к самостоятельному регрессу |
| Диссеминированная кольцевидная гранулема | Многочисленные папулы и кольцевидные элементы на туловище и конечностях | Из-за распространенности процесса может потребоваться системная терапия или общая фототерапия |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидные эритематозно-сквамозные очаги с активным периферическим валиком | Характерно шелушение; диагноз подтверждается обнаружением грибковых элементов при микроскопическом исследовании |
| Липоидный некробиоз | Желтовато-коричневые бляшки преимущественно на голенях с центральной атрофией | Более выражены атрофия, телеангиэктазии и липоидные изменения; возможна ассоциация с сахарным диабетом |
| Саркоидоз кожи | Красно-бурые или синюшные папулы и бляшки различной локализации | Гистологически выявляются неказеозные, относительно голые эпителиоидноклеточные гранулемы; необходимо исключение системного поражения |
| Кольцевидная гранулема: гистология | Очаги гранулематозного воспаления с гистиоцитами вокруг участков измененного коллагена | Характерны палисадное расположение гистиоцитов, дегенерация коллагена и отложение муцина в дерме |
Диссеминированная форма отличается от ограниченного варианта не только количеством элементов, но и большей продолжительностью течения и частотой терапевтической резистентности. При сомнительной клинической картине диагноз подтверждают биопсией кожи, особенно если необходимо исключить другие гранулематозные дерматозы. NB-UVB 311 нм позволяет воздействовать одновременно на обширную площадь кожи без применения системного фотосенсибилизатора, что является важным преимуществом метода. Эффективность и переносимость оценивают в динамике, корректируя дозу облучения по выраженности клинического ответа и эритемной реакции.