2) некроз или выраженный спонгиоз эпидермиса (+)
3) крайне слабую лимфоцитарную реакцию вокруг сосудов поверхностного сплетения
4) гранулематозную реакцию с наличием пенистых клеток
Простой раздражительный контактный дерматит представляет собой неиммунное повреждение кожи, вызванное прямым цитотоксическим действием химического, физического или иного агрессивного фактора. В первые сутки ведущими гистологическими изменениями становятся повреждение кератиноцитов, межклеточный отёк эпидермиса — спонгиоз — и, при высокой концентрации либо длительном воздействии раздражителя, очаговый или распространённый некроз эпидермиса. Поэтому именно сочетание выраженного спонгиоза с возможным некрозом отражает раннюю фазу прямого повреждения кожного барьера.
Выраженность изменений зависит от силы раздражителя: при умеренном воздействии преобладает спонгиоз, при более интенсивном формируется некроз, иногда с внутридермальными пузырями и последующей эрозией. В дерме обычно выявляются отёк и неспецифический воспалительный инфильтрат, который в самые ранние сроки может быть небольшим и смешанным; массивная лимфоцитарная реакция не является обязательным признаком. В отличие от аллергического контактного дерматита, где основную роль играет Т-клеточная реакция замедленного типа, при простом раздражительном дерматите первичны непосредственное повреждение клеток и нарушение эпидермального барьера.
| Состояние | Основной механизм | Типичные ранние гистологические признаки | Клинические особенности и сроки |
|---|---|---|---|
| Острый простой раздражительный контактный дерматит | Прямое токсическое или физическое повреждение кератиноцитов | Выраженный спонгиоз, повреждение и возможный некроз эпидермиса, отёк дермы, умеренный неспецифический инфильтрат | Жжение и болезненность, эритема и отёк возникают быстро — от минут до первых суток |
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность IV типа с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов | Спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, более заметный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат | Чаще выражен зуд; реакция обычно развивается через 24–72 часа после контакта |
| Хронический раздражительный дерматит | Повторное или длительное нарушение кожного барьера | Гиперкератоз, паракератоз, акантоз, гипергранулёз, трещины; воспаление менее острое | Сухость, шелушение, лихенификация, болезненные трещины; течение в течение недель и месяцев |
| Химический ожог | Массивное коагуляционное или колликвационное повреждение тканей | Глубокий некроз эпидермиса и иногда дермы, пузыри, эрозии или язвенные дефекты | Резкая боль или жжение, чёткая зона поражения, быстрое развитие после контакта с концентрированным агентом |
| Гранулематозное воспаление инородного тела | Персистенция инородного материала и реакция макрофагов | Эпителиоидные и гигантские клетки, гранулёмы, иногда пенистые макрофаги | Обычно формируется постепенно; не является признаком острого раздражительного дерматита |
| Фиброзное дермальное образование | Локальная пролиферация фибробластов и ремоделирование коллагена | Узел в дерме с изменёнными, неравномерно ориентированными коллагеновыми волокнами | Представляет хронический структурный процесс, а не раннюю реакцию на контакт с раздражителем |
Гистологическая картина сама по себе неспецифична, поэтому диагноз устанавливают с учётом анамнеза контакта, скорости появления симптомов, локализации и клинической морфологии высыпаний. Быстрое возникновение жжения, чёткие границы поражения и преобладание эпидермального повреждения поддерживают диагноз раздражительного дерматита. Основой лечения является немедленное прекращение контакта с агентом, удаление его остатков и восстановление кожного барьера; при выраженном воспалении применяют местные противовоспалительные средства по клиническим показаниям.