2) прогрессирования хронической почечной недостаточности (+)
3) потребности в количестве антигипертензивных препаратов
4) риска развития почечной анемии
Кардио-/нефропротекция представляет собой комплекс мероприятий, направленных на замедление прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) и снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Поэтому основным клиническим результатом является уменьшение скорости снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), отсрочка перехода к терминальной почечной недостаточности и уменьшение потребности в заместительной почечной терапии. ХБП и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие механизмы прогрессирования: артериальную гипертензию, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, альбуминурию, эндотелиальную дисфункцию и хроническое воспаление.
Нефропротективный эффект достигается контролем артериального давления, снижением альбуминурии и внутриклубочкового давления, применением ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II при соответствующих показаниях, а также ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. Дополняют лечение коррекция дислипидемии и сахарного диабета, ограничение потребления соли, отказ от курения и рациональная физическая активность. Снижение частоты рецидивов гломерулонефрита, уменьшение потребности в антигипертензивной терапии или профилактика анемии могут быть важными промежуточными либо сопутствующими задачами, но не определяют главную цель кардио-/нефропротекции.
| Категория ХБП по рСКФ | рСКФ, мл/мин/1,73 м² | Клиническое значение | Основной нефро- и кардиопротективный акцент |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Нормальная или высокая рСКФ при наличии маркеров поражения почек | Выявление причины ХБП, контроль альбуминурии, давления и сердечно-сосудистых факторов риска |
| G2 | 60–89 | Лёгкое снижение рСКФ; диагноз ХБП требует стойких изменений более 3 месяцев | Раннее снижение альбуминурии и коррекция модифицируемых факторов прогрессирования |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение функции почек | Интенсивный контроль давления, лекарственная нефропротекция, оценка сердечно-сосудистого риска |
| G3b | 30–44 | Более выраженное снижение функции почек и повышенный риск осложнений | Коррекция доз лекарств, мониторинг калия и рСКФ, профилактика сердечно-сосудистых событий |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение функции почек, высокий риск перехода к почечной недостаточности | Максимальная замедляющая терапия, лечение осложнений, подготовка к заместительной терапии |
| G5 | < 15 | Почечная недостаточность; при наличии показаний требуется заместительная почечная терапия | Выбор и своевременное начало диализа или трансплантации, продолжение контроля сердечно-сосудистого риска |
Прогноз при любой категории рСКФ дополнительно уточняется по уровню альбуминурии: A1 — менее 30 мг/г, A2 — 30–300 мг/г, A3 — более 300 мг/г креатинина. Чем выше альбуминурия и ниже рСКФ, тем интенсивнее риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений. Динамика рСКФ и альбуминурии используется для оценки эффективности нефропротективной терапии. Следовательно, отмеченное снижение прогрессирования хронической почечной недостаточности наиболее точно отражает основную цель кардио-/нефропротекции.