2) базальном
3) шиповатом (+)
4) роговом
Правильный ответ — шиповатый слой эпидермиса (stratum spinosum). Контагиозный моллюск вызывается вирусом molluscum contagiosum из семейства Poxviridae, который размножается преимущественно в цитоплазме супрабазальных кератиноцитов. Именно в клетках шиповатого слоя начинаются основные пролиферативные и дегенеративные изменения: развивается выраженная эпидермальная гиперплазия (акантоз), а в цитоплазме инфицированных кератиноцитов формируются характерные вирусные включения — тельца моллюска, или тельца Гендерсона–Паттерсона.
По мере созревания и перемещения кератиноцитов к поверхности эпидермиса внутриклеточные включения увеличиваются, постепенно занимают значительную часть цитоплазмы и оттесняют ядро к периферии. Поэтому тельца моллюска обнаруживаются также в более поверхностных отделах эпидермиса, особенно в зернистом слое, однако первичные изменения возникают выше базального слоя, прежде всего в шиповатых кератиноцитах. Скопление изменённых клеток и кератиновых масс в центральной части гиперплазированного эпидермиса формирует типичное кратерообразное углубление, клинически соответствующее центральному пупковидному вдавлению папулы.
Гистологически сочетание лобулярной гиперплазии эпидермиса с крупными внутриплазматическими тельцами Гендерсона–Паттерсона является высокоспецифичным признаком контагиозного моллюска. Базальный слой обычно сохраняет структурную целостность и не является основным местом репликации вируса, а изменения рогового слоя отражают уже позднюю стадию созревания и выхода инфицированных клеток на поверхность.
| Признак | Контагиозный моллюск | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная зона ранних изменений | Супрабазальные кератиноциты, преимущественно шиповатый слой | Соответствует месту начала вирус-индуцированных пролиферативных и дегенеративных изменений |
| Изменения эпидермиса | Выраженный акантоз и лобулярная гиперплазия | Формируют чашеобразную или кратерообразную архитектуру очага |
| Внутриклеточные включения | Тельца Гендерсона–Паттерсона в цитоплазме кератиноцитов | Ключевой гистологический критерий инфекции Molluscipoxvirus |
| Изменения ядра | По мере увеличения включения ядро сдавливается и смещается к периферии клетки | Отражает накопление вирусного материала в цитоплазме |
| Клиническая морфология | Плотные перламутровые папулы с центральным пупковидным вдавлением | Позволяет в типичных случаях установить диагноз клинически |
| Отличие от вирусной бородавки | Характерны крупные цитоплазматические тельца моллюска; койлоцитоз не является ведущим признаком | Помогает отличать инфекцию Molluscipoxvirus от HPV-индуцированных бородавок |
| Содержимое центрального углубления | Кератиновые массы и изменённые кератиноциты с вирусными включениями | Объясняет наличие белесоватого творожистого содержимого при типичных элементах |
Таким образом, экзаменационно значимым ориентиром служит начало патологического процесса в шиповатом слое с последующим распространением изменений в направлении поверхности эпидермиса. Тельца Гендерсона–Паттерсона представляют собой цитоплазматические вирусные включения и непосредственно отражают репликацию поксвируса в кератиноцитах. Их обнаружение при гистологическом исследовании подтверждает диагноз в атипичных или клинически сомнительных случаях. Центральная умбиликация папулы является клиническим следствием характерной архитектуры поражённого эпидермиса.