2) 1,0 (+)
3) 0,25
4) 0,5
Правильный ответ — 1,0 г цефтриаксона внутримышечно 1 раз в сутки. Такая дозировка применяется в схемах лечения взрослых с третичным сифилисом, обычно длительным курсом, продолжительность которого определяется клинической формой и действующими клиническими рекомендациями. Цефтриаксон рассматривается как альтернативный препарат, прежде всего при невозможности применения пенициллина; при этом препараты пенициллина сохраняют статус терапии первой линии.
Цефтриаксон — β-лактамный антибиотик III поколения, который связывается с пенициллин-связывающими белками Treponema pallidum и блокирует транспептидацию, необходимую для построения клеточной стенки бактерии. Длительный период полувыведения позволяет вводить препарат один раз в сутки и поддерживать трепонемоцидную концентрацию. Доза 2,0 г не является стандартной для указанной схемы третичного сифилиса; более высокие дозы могут использоваться при нейросифилисе или других особых клинических ситуациях, чаще внутривенно.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения | Роль цефтриаксона |
|---|---|---|---|
| Третичный сифилис без поражения ЦНС | Гуммозные, костные или висцеральные поражения при подтвержденной сифилитической инфекции | Длительная антибактериальная терапия, преимущественно препаратами пенициллина | 1,0 г внутримышечно 1 раз в сутки; курс назначается по соответствующему протоколу, часто около 20 дней |
| Кардиоваскулярный сифилис | Аортит, аневризма аорты, поражение клапанного аппарата, признаки сердечной недостаточности | Лечение в специализированном стационаре с кардиологической оценкой | Возможная альтернатива пенициллину; схема и длительность определяются специалистом |
| Нейросифилис, окулярный или отосифилис | Неврологический дефицит, менингеальные симптомы, нарушения зрения или слуха; диагностически важны исследование ликвора и профильные консультации | Терапия схемами, обеспечивающими достаточную концентрацию антибиотика в ЦНС | Чаще рассматривается 2,0 г внутривенно в сутки, поэтому эту дозу нельзя автоматически переносить на обычный третичный сифилис |
| Поздний скрытый сифилис | Отсутствие клинических проявлений, длительность инфекции более года или неизвестна, положительные серологические тесты | Обычно применяют бензатин бензилпенициллин по курсовой схеме | Дозировка не должна определяться только фактом положительной серологии |
| Серологическая верификация позднего сифилиса | Трепонемные тесты обычно положительны; нетрепонемные реакции могут иметь низкий титр или быть отрицательными | Учитывают клинику, анамнез, результаты нетрепонемных и трепонемных тестов | Лабораторные показатели не являются основанием для самостоятельного увеличения дозы |
| Контроль эффективности | Оценивают регресс симптомов и динамику титров RPR или VDRL | Наблюдение проводят в установленные сроки; трепонемные тесты могут оставаться положительными длительно | Решение о повторном лечении принимают по совокупности клинических и серологических данных |
Перед назначением необходимо исключить нейросифилис при наличии неврологических, офтальмологических или отологических симптомов, поскольку в этих случаях требуется иная схема введения. После введения антибиотика возможна реакция Яриша—Герксгеймера с лихорадкой и временным усилением симптомов; это не является лекарственной аллергией. При анафилаксии на пенициллин вопрос о применении цефтриаксона решают после уточнения характера реакции и оценки перекрестной аллергии. Самостоятельная замена препарата или сокращение курса повышает риск неполной санации инфекции и прогрессирования поздних органных поражений.