2) назначение антибактериальных препаратов
3) назначение симптоматической терапии
4) отправление больного в инфекционный стационар
У работника, у которого респираторные симптомы и лихорадка появились после рабочей смены, необходимо учитывать острую ингаляционную интоксикацию, токсический трахеобронхит или пневмонит, в том числе лихорадку металлических паров . Для этих состояний характерна временная связь с производственным воздействием: симптомы возникают через несколько часов после контакта с аэрозолями, дымами или парами и могут сопровождаться кашлем, ознобом, миалгиями и повышением температуры.
Оптимальная тактика при стабильном состоянии пациента — медицинское наблюдение с повторной рентгенографией органов грудной клетки через 3–5 дней. В первые часы после ингаляционного воздействия рентгенологические изменения могут отсутствовать, тогда как при прогрессировании токсического поражения появляются интерстициальные или очагово-инфильтративные изменения. Динамическое обследование позволяет своевременно выявить токсический пневмонит, отёк лёгких и другие осложнения, а также отличить их от инфекционного процесса.
Эмпирическое назначение антибактериальных препаратов не показано без убедительных признаков бактериальной инфекции: устойчивой лихорадки, гнойной мокроты, характерной инфильтрации, выраженного воспалительного ответа или положительных микробиологических данных. Направление в инфекционный стационар требуется при обоснованном подозрении на заразное заболевание, а при гипоксемии, нарастающей одышке, нарушении сознания или выраженной дыхательной недостаточности необходима неотложная госпитализация независимо от предполагаемой причины.
| Признак | Острое ингаляционное воздействие | Инфекционная респираторная болезнь |
|---|---|---|
| Связь с работой | Чёткое начало после смены или контакта с конкретным аэрозолем, паром, дымом | Связь с рабочей сменой обычно отсутствует |
| Начало симптомов | Часто внезапное, через несколько часов после воздействия | Нередко постепенное, с продромальным периодом |
| Характер симптомов | Раздражение глаз и дыхательных путей, сухой кашель, стеснение в груди, озноб, миалгии | Кашель, лихорадка, слабость; возможны гнойная мокрота и плевральная боль |
| Рентгенологическая картина | В начале может быть без изменений; инфильтраты или отёк иногда формируются позднее | Изменения зависят от возбудителя и локализации, чаще соответствуют пневмонической инфильтрации |
| Динамика | При прекращении контакта возможно быстрое улучшение; необходим контроль из-за риска отсроченного ухудшения | Без лечения или при тяжёлом течении симптомы обычно сохраняются и прогрессируют |
| Основной диагностический принцип | Анамнез экспозиции, осмотр, оценка сатурации и рентгенография в динамике | Клинико-рентгенологическая оценка с лабораторным и, при необходимости, микробиологическим подтверждением |
До повторной оценки требуется прекратить контакт с производственным фактором и контролировать температуру, частоту дыхания и сатурацию. Симптоматическая терапия может применяться как дополнение после исключения опасного поражения лёгких. При ухудшении состояния рентгенологическое исследование не откладывают до планового срока, а проводят экстренную оценку и госпитализацию.