2) ягодичных областей
3) в области паховых складок
4) слизистой оболочки рта (+)
Лейкоплакия представляет собой преимущественно белую бляшку слизистой оболочки полости рта, которую после клинического и морфологического обследования нельзя отнести к другому заболеванию. Белесоватый цвет обусловлен патологическим утолщением рогового слоя многослойного плоского эпителия — гиперкератозом или паракератозом, нередко сочетающимся с акантозом. Поэтому характерным субстратом заболевания является избыточное ороговение именно эпителия слизистой оболочки рта.
Клинически очаг выглядит как стойкое белое пятно или бляшка, обычно не снимающаяся при поскабливании. Лейкоплакия относится к потенциально злокачественным заболеваниям полости рта: в эпителии могут выявляться дисплазия различной степени, карцинома in situ или инвазивный плоскоклеточный рак. При этом один лишь гиперкератоз не подтверждает диагноз, поскольку аналогичные изменения встречаются при хронической механической травме и других реактивных кератозах.
Диагноз устанавливают методом исключения. Необходимо учитывать связь очага с курением, местной травмой и другими раздражителями, оценивать возможность удаления налёта и характер поверхности, а при сохранении поражения проводить биопсию. Гистологическое исследование позволяет определить наличие и выраженность эпителиальной дисплазии, которая является важнейшим критерием риска злокачественной трансформации.
| Состояние или форма | Основные диагностические признаки | Отличие от типичной лейкоплакии |
|---|---|---|
| Гомогенная лейкоплакия | Равномерная плоская белая бляшка с относительно гладкой или мелкобороздчатой поверхностью | Наиболее однородная клиническая форма; риск малигнизации обычно ниже, чем у неоднородных форм |
| Негомогенная лейкоплакия | Узловатая, зернистая или веррукозная поверхность, неодинаковая толщина очага | Чаще ассоциирована с эпителиальной дисплазией и требует обязательной морфологической оценки |
| Эритролейкоплакия | Сочетание белых ороговевающих и красных атрофических участков | Красный компонент указывает на истончение эпителия и повышенную вероятность тяжёлой дисплазии |
| Пролиферативная веррукозная лейкоплакия | Множественные прогрессирующие очаги с бородавчатой поверхностью и склонностью к рецидивированию | Отличается агрессивным течением и высоким риском развития плоскоклеточного рака |
| Фрикционный кератоз | Белый очаг в зоне постоянного трения, прикусывания или контакта с травмирующей конструкцией | Регрессирует после устранения раздражителя; относится к реактивным, а не истинным лейкоплакическим поражениям |
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налёты, которые обычно снимаются, обнажая гиперемированную поверхность | В отличие от лейкоплакии обусловлен грибковой инфекцией и не является стойкой кератотической бляшкой |
| Красный плоский лишай | Сетчатые белые полосы, симметричность поражения, возможные эрозивные участки | Характерен рисунок в виде кружевных линий; диагноз подтверждают клиническими и гистологическими критериями |
Ключевым клиническим признаком служит стойкий неснимаемый белый очаг на слизистой оболочке полости рта после исключения других причин кератоза. Наиболее подозрительны негомогенные, красно-белые, уплотнённые, изъязвлённые и быстро увеличивающиеся поражения. Устранение табачного воздействия и хронической травмы является обязательной частью ведения пациента, но не заменяет биопсию при сохраняющемся очаге. Даже при отсутствии дисплазии требуется динамическое наблюдение, поскольку морфологические изменения могут появляться со временем.