2) капиллярного
3) артериального
4) венозного
Флеболиты представляют собой округлые кальцифицированные тромбы, формирующиеся в расширенных сосудистых полостях при замедленном кровотоке. Для кавернозной мальформации характерны крупные сообщающиеся сосудистые каверны с низкой скоростью кровообращения, что создает условия для стаза, повторного тромбоза, организации тромботических масс и их последующей дистрофической кальцификации. Поэтому обнаружение множественных округлых или концентрически слоистых обызвествлений в мягких тканях челюстно-лицевой области является важным диагностическим признаком такой низкопоточной сосудистой аномалии.
Клинически образование обычно имеет мягкую консистенцию, синюшную окраску, уменьшается при надавливании и может увеличиваться при наклоне головы, физическом напряжении или пробе Вальсальвы. На ультразвуковом исследовании определяются сжимаемые сосудистые пространства с медленным либо не регистрируемым кровотоком, а флеболиты визуализируются как гиперэхогенные включения с акустической тенью. На рентгенограммах и компьютерных томограммах они выглядят как округлые кальцинаты, иногда с характерной слоистой структурой; при артериовенозных мальформациях, напротив, ведущими признаками являются высокоскоростной кровоток, пульсация и сосудистый шум.
| Тип сосудистой аномалии | Характер кровотока | Основные клинические признаки | Типичные данные визуализации | Значение флеболитов |
|---|---|---|---|---|
| Кавернозная мальформация, традиционная терминология | Низкопоточный, с выраженным стазом в расширенных полостях | Мягкое сжимаемое синюшное образование, увеличение при венозном полнокровии | Крупные сосудистые каверны, округлые кальцинаты, медленный кровоток | Характерный диагностический признак |
| Венозная мальформация по классификации ISSVA | Низкопоточный венозный | Сжимаемость, наполнение в зависимом положении, возможные боль и локальный тромбоз | Гиперинтенсивные на T2-взвешенных МР-изображениях сосудистые пространства, флеболиты | Типичны, особенно при длительно существующих поражениях |
| Капиллярная мальформация | Низкопоточный капиллярный | Плоское красно-фиолетовое пятно без объемных сосудистых полостей | Выраженные кальцинаты обычно отсутствуют | Не характерны |
| Артериальная мальформация | Высокопоточный | Пульсация, локальное повышение температуры, возможный сосудистый шум | Расширенные питающие артерии, высокая скорость кровотока при допплерографии | Не являются типичным признаком |
| Артериовенозная мальформация | Высокопоточный шунтирующий | Пульсирующее образование, кровоточивость, феномен дрожания | Сосудистый клубок и раннее контрастирование дренирующих вен | Обычно отсутствуют |
| Лимфатическая мальформация | Кровоток в кистозных полостях отсутствует | Мягкое многокамерное образование, увеличение при инфекции или кровоизлиянии | Микро- или макрокистозная структура, возможны уровни жидкости | Не характерны |
В современной классификации ISSVA большинство поражений, ранее обозначавшихся как кавернозные гемангиомы , относят к венозным мальформациям, поскольку они являются структурными аномалиями вен, а не истинными сосудистыми опухолями. В рамках традиционной морфологической классификации тестовый ответ кавернозный тип отражает наличие крупных венозных полостей, в которых и образуются флеболиты. До биопсии или хирургического вмешательства необходимо определить характер кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии и МРТ, поскольку травмирование сосудистой мальформации может вызвать значительное кровотечение. Основными методами лечения низкопоточных венозных поражений являются склеротерапия, хирургическое удаление или их сочетание с учетом локализации и распространенности процесса.