2) коралловидную
3) эритематозную
4) инверсную (+)
Правильный ответ — инверсная форма псориаза, также называемая складочным, флексуральным или интертригинозным псориазом. Для нее характерно преимущественное поражение крупных кожных складок и сгибательных поверхностей: подмышечных и паховых областей, субмаммарных складок, межъягичной зоны, локтевых и подколенных ямок. Такая локализация противоположна типичному бляшечному псориазу, чаще поражающему разгибательные поверхности локтей и коленей.
Основными элементами являются четко отграниченные ярко-красные или темно-красные инфильтрированные пятна и бляшки с гладкой, блестящей поверхностью. Характерное для обычного псориаза серебристо-белое шелушение выражено слабо или отсутствует, поскольку влажность, окклюзия и постоянное трение в складках вызывают мацерацию и механическое удаление чешуек. В глубине складки могут возникать болезненные трещины, жжение и раздражение.
Патогенетически инверсная форма сохраняет основные механизмы псориаза: иммунноопосредованное воспаление с активацией дендритных клеток, оси интерлейкин-23/Th17 и ускоренной пролиферацией кератиноцитов. Диагноз преимущественно клинический; его подтверждают четкие границы очагов, симметричность, хроническое рецидивирующее течение, а также наличие типичных псориатических бляшек на других участках, изменений ногтей или псориатического артрита. При изолированном поражении складок необходимо исключить инфекционные и воспалительные интертригинозные дерматозы.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от инверсного псориаза |
|---|---|---|
| Инверсный псориаз | Гладкие, блестящие, четко очерченные эритематозные бляшки; минимальное шелушение; часто симметричное поражение | Возможны псориатические очаги вне складок, поражение ногтей и семейный анамнез псориаза |
| Кандидоз крупных складок | Влажная яркая эритема, мацерация, эрозии, зуд и жжение | Типичны периферические сателлитные папулы и пустулы; Candida выявляется при микроскопии или культуральном исследовании |
| Дерматофития паховой области | Дугообразный или кольцевидный очаг с шелушащимся приподнятым краем | Характерны периферический рост и относительное разрешение в центре; диагноз подтверждает исследование соскоба на грибы |
| Эритразма | Коричневато-красные пятна с тонким шелушением, обычно без выраженной инфильтрации | При осмотре под лампой Вуда выявляется кораллово-красное свечение, обусловленное порфиринами Corynebacterium minutissimum |
| Себорейный дерматит | Розовые или желтовато-красные очаги с жирными чешуйками | Границы менее четкие; часто одновременно поражаются волосистая часть головы, брови и носогубные складки |
| Ирритантный или аллергический контактный дерматит | Зуд, жжение, отек, мокнутие или экзематизация | Прослеживается связь с дезодорантом, моющим средством, тканью или другим раздражителем; возможны везикулы |
| Неспецифическое интертриго | Эритема и мацерация вследствие влажности, перегревания и трения соприкасающихся поверхностей | Очаги обычно менее четко отграничены и уменьшаются после устранения влажности и механического раздражения |
Лечение инверсного псориаза учитывает повышенную проницаемость и чувствительность кожи складок. Топические глюкокортикостероиды низкой или умеренной активности назначают ограниченными курсами, поскольку длительное применение повышает риск атрофии, стрий и телеангиэктазий. Для поддерживающей терапии могут использоваться ингибиторы кальциневрина, не вызывающие стероидной атрофии кожи; при вторичной грибковой или бактериальной инфекции дополнительно проводят этиотропное лечение. Важное значение имеют уменьшение трения и влажности, коррекция избыточной массы тела и контроль других проявлений псориатической болезни.