2) апикальной пятикамерной (+)
3) апикальной четырехкамерной
4) парастернальной по длинной оси левого желудочка
Апикальная пятикамерная позиция формируется из четырехкамерной путем небольшого переднего наклона ультразвукового датчика. В плоскость сканирования дополнительно попадают выносящий тракт левого желудочка, аортальный клапан и проксимальный отдел восходящей аорты — условная пятая камера . При стандартной ориентации срез проходит через левую и правую коронарные створки аортального клапана, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Створки визуализируются как тонкие эхогенные структуры, которые в систолу расходятся к стенкам синусов Вальсальвы, обеспечивая изгнание крови из левого желудочка, а в диастолу смыкаются и препятствуют обратному току. Поскольку ультразвуковой луч в этой позиции направлен приблизительно параллельно потоку в выносящем тракте, она особенно важна для импульсно-волновой допплерографии на уровне выносящего тракта и непрерывно-волнового измерения скорости трансаортального потока.
Апикальные двух- и четырехкамерная позиции не пересекают аортальный клапан в стандартной плоскости. В парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка клапан виден, однако обычно срез проходит через правую коронарную и некоронарную створки. Следует учитывать, что при небольшом изменении ротации датчика состав визуализируемой пары может меняться; надежная идентификация всех трех створок выполняется в парастернальной позиции по короткой оси на уровне корня аорты.
| Эхокардиографическая позиция | Визуализация аортального клапана | Основные ориентиры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Апикальная пятикамерная | Левая и правая коронарные створки в стандартной тестовой ориентации | Левый желудочек, выносящий тракт, клапан и восходящая аорта | Оценка трансаортальной скорости, градиента давления и обструкции выносящего тракта |
| Апикальная четырехкамерная | Обычно не визуализируется | Оба желудочка, оба предсердия, митральный и трикуспидальный клапаны | Оценка размеров камер, систолической функции и атриовентрикулярных клапанов |
| Апикальная двухкамерная | Не входит в стандартную плоскость среза | Левый желудочек и левое предсердие без правых камер | Анализ передней и нижней стенок левого желудочка, расчет объемов |
| Парастернальная длинная ось | Обычно правая коронарная и некоронарная створки | Корень аорты, выносящий тракт, левое предсердие и митральный клапан | Оценка толщины, подвижности и кальциноза створок, измерение аортального кольца |
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Все три створки | Клапан в поперечном сечении с характерной трехлучевой конфигурацией в диастолу | Определение числа створок, диагностика двустворчатого клапана и оценка комиссур |
| Апикальная трехкамерная | Две створки в продольном сечении; их идентификация зависит от ротации датчика | Левый желудочек, левое предсердие, митральный клапан, выносящий тракт и аорта | Дополнительная оценка морфологии клапана и допплеровских параметров при эксцентричном потоке |
Апикальная пятикамерная позиция преимущественно используется не для окончательного определения морфологии каждой створки, а для гемодинамической оценки аортального клапана. При подозрении на аортальный стеноз скорость потока необходимо регистрировать из нескольких акустических доступов и учитывать наибольшее полученное значение. Несоосность допплеровского луча и струи приводит к занижению скорости и расчетного градиента давления. Морфологические выводы следует формулировать после сопоставления продольных и поперечных срезов, цветового картирования и спектральной допплерографии.