2) снижением содержания тромбоцитов (+)
3) повышением уровня билирубина
4) снижением количества ретикулоцитов
Правильный ответ — снижение количества тромбоцитов. При циррозе портальная гипертензия вызывает застойное увеличение селезёнки. В расширенном селезёночном сосудистом русле происходит усиленное депонирование и секвестрация форменных элементов крови, причём наиболее ранним и частым изменением становится тромбоцитопения. Количество тромбоцитов также может снижаться из-за уменьшения синтеза тромбопоэтина повреждённой печенью и сокращения продолжительности жизни тромбоцитов.
Гиперспленизм характеризуется спленомегалией, снижением числа одного или нескольких типов клеток периферической крови и сохранённой либо компенсаторно активированной функцией костного мозга. Обычно сначала выявляют тромбоцитопению, позднее могут присоединяться лейкопения и анемия. В современных алгоритмах количество тромбоцитов используется совместно с показателями жёсткости печени и селезёнки как неинвазивный маркер вероятности клинически значимой портальной гипертензии.
Асцит отражает декомпенсацию цирроза, связанную с портальной гипертензией, спланхнической вазодилатацией и задержкой натрия и воды, но не является непосредственным проявлением гиперспленизма. Гипербилирубинемия указывает преимущественно на нарушение экскреторной функции печени, холестаз или гемолиз. Снижение количества ретикулоцитов характернее для угнетения эритропоэза; при периферической секвестрации или разрушении эритроцитов ретикулоцитарная реакция обычно сохранена либо усилена.
| Признак | Связь с циррозом и гиперспленизмом | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Тромбоцитопения | Секвестрация тромбоцитов в увеличенной селезёнке, снижение синтеза тромбопоэтина | Наиболее частое и обычно наиболее раннее гематологическое проявление |
| Лейкопения | Усиленное депонирование и удаление лейкоцитов селезёнкой | Чаще возникает при более выраженном гиперспленизме |
| Анемия | Секвестрация эритроцитов сочетается с кровопотерей, дефицитами и угнетением кроветворения | Требует исключения кровотечения, гемолиза, дефицита железа, фолатов и витамина B12 |
| Спленомегалия | Следствие венозного застоя при портальной гипертензии | Поддерживает диагноз гиперспленизма, но сама по себе его не подтверждает |
| Ретикулоциты | При сохранном костном мозге их количество обычно нормальное или повышенное | Ретикулоцитопения заставляет искать недостаточность эритропоэза |
| Асцит | Возникает вследствие портальной гипертензии и нейрогуморальной задержки натрия | Признак декомпенсации цирроза, а не цитопенического синдрома |
| Гипербилирубинемия | Связана с нарушением захвата, конъюгации или экскреции билирубина | Отражает функциональное повреждение печени или холестаз |
Изолированная тромбоцитопения у пациента с циррозом и спленомегалией должна прежде всего рассматриваться как возможное проявление портальной гипертензии и гиперспленизма. Вместе с тем цитопения не является специфичной, поэтому необходимо учитывать лекарственные воздействия, употребление алкоголя, вирусные инфекции, иммунную тромбоцитопению и заболевания костного мозга. Тяжесть кровоточивости при циррозе нельзя оценивать только по числу тромбоцитов, поскольку гемостаз находится в динамически перебалансированном состоянии. Клиническое значение лабораторных изменений определяют с учётом стадии цирроза, наличия кровотечения и планируемых инвазивных вмешательств.