2) глазных яблок (+)
3) телефонной трубки
4) чистого листа
Правильный ответ — симптом глазных яблок. Симптом Липмана заключается в возникновении у пациента зрительных галлюцинаций при осторожном надавливании на веки закрытых глаз, особенно если исследование сопровождается внушающими вопросами о том, что он видит . Феномен классически описан при алкогольном делирии и относится к провоцируемым, или внушённым, обманам восприятия.
Механическое воздействие на глазные яблоки может вызывать элементарные зрительные ощущения — фосфены, обусловленные раздражением сетчатки и зрительных путей. В условиях делириозного помрачения сознания эти неопределённые сенсорные сигналы патологически перерабатываются в оформленные зрительные образы: фигуры людей, животных, насекомых или сцены, содержание которых нередко соответствует внушению врача. Реализации феномена способствуют выраженная внушаемость, нарушение внимания, ослабление критики и повышенная готовность к галлюцинированию.
Положительный симптом Липмана поддерживает предположение о делириозном синдроме, прежде всего алкогольного генеза, но не является патогномоничным и не может использоваться изолированно. Диагностическое заключение основывается на совокупности признаков: остром и колеблющемся нарушении внимания и сознания, дезориентировке, ярких зрительных галлюцинациях, психомоторном возбуждении, расстройствах сна и вегетативной гиперактивности.
| Феномен или признак | Способ выявления | Характер ответа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Липмана | Надавливание на веки закрытых глаз с возможным словесным внушением | Возникновение оформленных зрительных галлюцинаций | Классический признак повышенной галлюцинаторной готовности при делирии |
| Симптом Рейхардта–Ригера | Предъявление чистого листа с предложением прочитать текст или описать изображение | Пациент видит и читает несуществующие надписи либо описывает мнимые рисунки | Отражает внушаемость и готовность к зрительным галлюцинациям |
| Симптом Ашаффенбурга | Предложение разговаривать по отключённому телефону или предмету, имитирующему трубку | Пациент слышит мнимого собеседника и вступает с ним в диалог | Провоцируемый слуховой обман восприятия, возможный при алкогольном делирии |
| Фотопсии | Возникают спонтанно либо при механическом раздражении зрительного анализатора | Вспышки, точки, полосы или световые пятна без предметного содержания | Элементарные зрительные феномены; сами по себе не подтверждают психоз |
| Зрительные иллюзии | Наблюдаются при восприятии реально существующего, но неясного объекта | Реальный предмет ошибочно принимается за другой объект | Отличаются от галлюцинаций наличием внешнего раздражителя |
| Истинные зрительные галлюцинации | Возникают без реального зрительного объекта | Образы воспринимаются как находящиеся в окружающем пространстве и реально существующие | Типичны для развёрнутого делирия, особенно при зоологическом или сценоподобном содержании |
| Делириозный синдром | Комплексная оценка сознания, внимания, ориентировки, поведения и соматовегетативных симптомов | Флюктуация состояния, дезориентировка, тревога, галлюцинации, инверсия сна, тремор и вегетативное возбуждение | Имеет решающее значение для постановки диагноза и определения неотложной тактики |
Симптом Липмана следует отличать от простых фосфенов: диагностически значимо появление не световых пятен, а предметных, сюжетно оформленных образов. В современной клинической практике провокационные пробы имеют преимущественно историко-пропедевтическое значение и не заменяют стандартизированную оценку делирия. Надавливание на глазные яблоки потенциально небезопасно при офтальмологической патологии, травмах глаза и риске окулокардиального рефлекса, поэтому намеренное воспроизведение симптома не должно быть рутинным методом обследования. Алкогольный делирий является неотложным состоянием, требующим наблюдения, коррекции соматических нарушений и своевременной медикаментозной терапии.