2) микропсии
3) порропсии
4) дисмегалопсии (+)
Дисмегалопсия — психосенсорное расстройство, при котором реально существующий предмет воспринимается деформированным: искривлённым, вытянутым, сплющенным, перекошенным или как будто перекрученным вокруг вертикальной либо горизонтальной оси. Следовательно, определяющим признаком является нарушение конфигурации и пропорций объекта, а не только изменение его кажущейся величины или удалённости. В отечественной психопатологической классификации дисмегалопсии относят к нарушениям зрительного восприятия формы предметов.
Патофизиологической основой симптома считается нарушение интеграции зрительной информации на уровне сетчатки, зрительных путей или ассоциативных отделов коры, обеспечивающих анализ контуров, пространственных отношений и целостной формы объекта. При этом внешний раздражитель присутствует, но его пространственные характеристики воспроизводятся искажённо; этим психосенсорное расстройство отличается от галлюцинации, возникающей без реального объекта. Критичность к необычному восприятию нередко сохраняется: пациент может понимать, что предмет объективно не изменился.
Макропсия и микропсия характеризуются преимущественно изменением кажущегося размера при относительной сохранности формы: предмет выглядит соответственно увеличенным или уменьшенным. При порропсии нарушается оценка расстояния, поэтому объект воспринимается чрезмерно приближённым или удалённым. Дисмегалопсия отличается от этих феноменов качественной деформацией геометрии предмета, хотя в клинической картине несколько психосенсорных нарушений могут сочетаться.
| Феномен | Основное нарушение восприятия | Типичный диагностический признак | Сохранность реального объекта |
|---|---|---|---|
| Дисмегалопсия | Форма и пропорции | Предмет кажется искривлённым, перекошенным, вытянутым или перекрученным | Объект присутствует |
| Макропсия | Кажущийся размер | Предмет воспринимается непропорционально большим | Объект присутствует |
| Микропсия | Кажущийся размер | Предмет воспринимается непропорционально маленьким | Объект присутствует |
| Порропсия | Пространственная удалённость | Предмет кажется значительно ближе или дальше своего реального положения | Объект присутствует |
| Аутометаморфопсия | Схема собственного тела | Изменёнными воспринимаются размеры, форма или пропорции тела и его частей | Телесное ощущение основано на реальном теле |
| Зрительная иллюзия | Ошибочное распознавание объекта | Реальный предмет принимается за другой предмет или образ | Объект присутствует |
| Зрительная галлюцинация | Восприятие без внешнего стимула | Возникает образ предмета, которого в поле зрения нет | Объект отсутствует |
Появление дисмегалопсии требует оценки неврологического и офтальмологического статуса, поскольку сходные искажения возможны при поражении макулярной области сетчатки, мигрени с аурой, эпилептических феноменах и других органических состояниях. В психиатрии симптом оценивают вместе с нарушениями схемы тела, дереализацией, деперсонализацией и уровнем сохранности критики. Важное диагностическое значение имеют внезапность возникновения, длительность эпизода, монокулярный или бинокулярный характер и наличие сопутствующей головной боли либо очаговой неврологической симптоматики. Таким образом, деформация геометрической формы является ключевым признаком именно дисмегалопсии.