2) зернистом
3) базальном
4) роговом (+)
При разноцветном лишае (отрубевидном лишае, pityriasis versicolor) инфекционный процесс ограничен поверхностным роговым слоем эпидермиса. Возбудители — липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia, которые в условиях повышенной влажности, потливости, себореи или снижения местной защиты переходят в мицелиальную форму и размножаются среди роговых чешуек. В жизнеспособные слои эпидермиса и дерму гриб обычно не проникает, поэтому выраженная воспалительная реакция отсутствует.
Клинически заболевание проявляется пятнами различного цвета — от светло-коричневых до гипопигментированных — с мелкопластинчатым или отрубевидным шелушением, чаще на коже туловища, шеи и плечевого пояса. Изменение окраски связано не только с поверхностным скоплением грибковых элементов, но и с влиянием метаболитов Malassezia, в частности азелаиновой кислоты, на активность тирозиназы и синтез меланина. При микроскопии чешуек после обработки раствором гидроксида калия выявляются короткие извитые нити псевдомицелия и округлые споры — характерная картина спагетти с фрикадельками .
Локализация возбудителя в роговом слое определяет выбор поверхностной противогрибковой терапии: применяются местные азолы, циклопирокс, сульфид селена и другие препараты, активные против Malassezia. Лампа Вуда может выявлять желтовато-золотистое или желтовато-зелёное свечение, однако отрицательный результат не исключает диагноз. Для подтверждения заболевания наиболее информативно исследование соскоба с активного шелушащегося участка.
| Состояние | Основная локализация процесса | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Разноцветный лишай | Роговой слой эпидермиса | Пятна с мелким отрубевидным шелушением, слабое воспаление или его отсутствие | Спагетти с фрикадельками при микроскопии; возможна желтовато-золотистая флюоресценция |
| Дерматофития гладкой кожи | Роговой слой, преимущественно по периферии очага | Кольцевидные очаги с активным валиком, эритемой и центральным просветлением | Септированный мицелий дерматофитов в чешуйках; воспалительный периферический край |
| Эритразма | Роговой слой эпидермиса | Коричневато-розовые пятна в складках, минимальное шелушение | Кораллово-красное свечение под лампой Вуда за счёт порфиринов Corynebacterium |
| Витилиго | Меланоцитарная система базального слоя | Чётко отграниченные молочно-белые пятна без шелушения | Депигментация, акцентированная при осмотре в лампе Вуда; грибковые элементы отсутствуют |
| Розовый лишай | Воспалительный процесс в эпидермисе и дерме | Материнская бляшка и последующие овальные пятна с воротничковым шелушением | Типичная этапность высыпаний, отсутствие Malassezia при исследовании чешуек |
| Себорейный дерматит | Эпидермис и поверхностная дерма в себорейных зонах | Эритема, зуд, жирные желтоватые чешуйки, воспаление | Диагноз преимущественно клинический; нет характерной микроскопической картины мицелия в чешуйках |
Таким образом, поверхностное расположение Malassezia в роговом слое является ключевым морфологическим признаком разноцветного лишая. Отсутствие поражения глубоких отделов кожи объясняет малую выраженность воспаления и хорошую эффективность наружной терапии. После уничтожения грибка нормализация пигментации может происходить постепенно, поскольку восстановление меланогенеза отстаёт от клинического излечения. Рецидивы связаны с сохранением предрасполагающих факторов и особенностями постоянной колонизации кожи липофильными дрожжеподобными грибами.