2) преднизолоном
3) метотрексатом
4) тетрациклином (+)
При тяжёлом течении периорального дерматита наружную терапию дополняют системным препаратом тетрациклинового ряда, чаще доксициклином или тетрациклином. Такой подход обусловлен не только антибактериальным, но прежде всего противовоспалительным действием: тетрациклины уменьшают хемотаксис нейтрофилов, активность провоспалительных цитокинов и матриксных металлопротеиназ. Это способствует регрессу папул и пустул, уменьшению эритемы и жжения, особенно при распространённом или упорном процессе.
Наружное лечение обычно включает отмену топических глюкокортикостероидов и раздражающих косметических средств, а также применение метронидазола, азелаиновой кислоты, пимекролимуса или других противовоспалительных средств по показаниям. Топические глюкокортикостероиды могут кратковременно уменьшать воспаление, но поддерживают заболевание, вызывают стероид-индуцированное обострение и рецидив после отмены. Поэтому преднизолон не является рациональным компонентом терапии, а системный метотрексат и альфа-токоферола ацетат не относятся к стандартным средствам лечения периорального дерматита.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерны сгруппированные мелкие эритематозные папулы и папулопустулы вокруг рта, носа или глаз при относительной сохранности узкой зоны кожи у красной каймы губ. Выраженность воспаления, множественные высыпания, периокулярная локализация и отсутствие эффекта от одной наружной терапии являются основаниями для назначения системного тетрациклина. Продолжительность курса чаще составляет около 6–8 недель с последующей оценкой клинического ответа.
| Признак или подход | Периоральный дерматит | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичные элементы | Мелкие мономорфные папулы и папулопустулы на фоне эритемы | Отличает заболевание от преимущественно комедональной формы акне |
| Локализация | Периоральная, перионазальная и периокулярная зоны; часто сохраняется узкая зона у красной каймы губ | Сочетание локализации и клинической картины имеет диагностическое значение |
| Провоцирующие факторы | Топические глюкокортикостероиды, окклюзивная косметика, некоторые средства ухода, фторсодержащие зубные пасты | Устранение триггеров является обязательной частью лечения |
| Наружная терапия | Метронидазол, азелаиновая кислота, пимекролимус и другие противовоспалительные средства | Применяется при лёгком и умеренном течении, а при тяжёлом сочетается с системной терапией |
| Системная терапия при тяжёлом течении | Тетрациклины, преимущественно доксициклин или тетрациклин | Обеспечивают противовоспалительный эффект и ускоряют регресс распространённых высыпаний |
| Отличие от розацеа | При периоральном дерматите преобладают мелкие периорифициальные папулы, обычно без стойких телеангиэктазий и выраженной транзиторной гиперемии лица | Помогает выбрать целевую терапию и оценить необходимость дополнительной диагностики |
| Отличие от акне | Комедоны обычно отсутствуют или не являются ведущим элементом | Отсутствие комедонов поддерживает диагноз периорального дерматита |
Тетрациклины назначают с учётом возраста, беременности, лактации и лекарственных взаимодействий; у беременных они противопоказаны. После отмены глюкокортикостероидов возможно кратковременное усиление высыпаний, что не должно приводить к их возобновлению. Важны мягкое очищение кожи, отказ от окклюзивных средств и постепенное восстановление базового ухода. При рецидивирующем или атипичном процессе следует исключить аллергический контактный дерматит, розацеа, акне и другие периорифициальные дерматозы.