2) деготь березовый
3) салициловую кислоту (+)
4) ихтиол
При выраженном шелушении ведущим патологическим компонентом является избыточное накопление роговых масс вследствие гиперкератоза и нарушения нормального слущивания корнеоцитов. Салициловая кислота обладает кератолитическим действием: уменьшает сцепление клеток рогового слоя, способствует разрыхлению и удалению чешуек, благодаря чему поверхность очага становится более гладкой.
Кератолитическая терапия особенно важна при псориатических бляшках, гиперкератотических вариантах дерматозов, некоторых формах экземы и себорейного дерматита. Устранение роговых наслоений повышает проникновение последующих наружных препаратов, включая топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D и противогрибковые средства, если они показаны. Поэтому салициловая кислота рассматривается как средство патогенетической подготовки кожи и симптоматической коррекции шелушения.
Деготь, нафталанская нефть и ихтиол преимущественно применяются благодаря противовоспалительному, противозудному, антисептическому или редуцирующему действию, но не являются оптимальным выбором именно для быстрого удаления выраженных чешуек. Выбор концентрации салициловой кислоты зависит от толщины рогового слоя, локализации и площади поражения; нанесение на большие поверхности, повреждённую кожу и у детей требует осторожности из-за риска раздражения и системной салицилатной абсорбции.
| Средство или терапевтический подход | Ведущий эффект | Роль при выраженном шелушении |
|---|---|---|
| Салициловая кислота | Кератолитическое действие, разрыхление рогового слоя | Препарат выбора для уменьшения гиперкератоза и удаления плотных чешуек |
| Деготь березовый | Противозудное, противовоспалительное, антисептическое и редуцирующее действие | Может применяться в комплексной терапии дерматозов, но уступает салициловой кислоте по направленности кератолитического эффекта |
| Нафталанская нефть | Противовоспалительное, противозудное и умеренно кератопластическое действие | Используется преимущественно при хронических воспалительных дерматозах, а не как основное средство удаления чешуек |
| Ихтиол | Противовоспалительное, антисептическое и противозудное действие | Снижает воспаление и зуд, но не обеспечивает выраженного кератолитического очищения очага |
| Толстые псориатические бляшки и гиперкератоз | Накопление роговых масс, усиление шелушения | Показана предварительная кератолитическая обработка перед нанесением противовоспалительных препаратов |
| Тонкая кожа, складки, обширные поверхности | Повышается риск раздражения и резорбции препарата | Требуются более щадящие схемы, ограничение площади нанесения и контроль переносимости |
Выраженное шелушение является клиническим ориентиром в пользу назначения кератолитика. Салициловая кислота не устраняет причину основного дерматоза, поэтому обычно входит в комбинированную наружную терапию. После очищения очага оценивают активность воспаления, инфильтрацию и распространённость процесса, затем подбирают противовоспалительное или этиотропное лечение. При отсутствии эффекта необходимо уточнить диагноз и исключить микоз, контактный дерматит и другие гиперкератотические дерматозы.