2) пересадку кожно-хрящевого аутотрансплантата с ушной раковины в область крыла носа
3) пластику сквозного дефекта щеки удвоенными лоскутами
4) закрытие дефекта мягкого нёба
Реконструкция по методу Аббе — это формирование перекрёстного губного лоскута (Abbe flap, lip-switch flap) из тканей нижней губы с переносом на верхнюю губу. Лоскут включает кожу, красную кайму, слизистую оболочку и фрагмент круговой мышцы рта, сохраняя сосудистую ножку с одной из губных артерий. Благодаря этому восстанавливаются не только наружный контур, но и мышечный сфинктер рта, что улучшает смыкание губ, удержание пищи и артикуляцию.
Метод применяют преимущественно при центральных сквозных дефектах верхней губы небольшого или среднего размера, когда углы рта и комиссуры сохранены. Лоскут моделируют на нижней губе, перемещают через ротовую щель и фиксируют в зоне дефекта; после формирования нового кровоснабжения ножку пересекают на втором этапе, обычно через 2–3 недели. Важным условием является точное сопоставление красной каймы и восстановление непрерывности круговой мышцы рта, поскольку даже небольшая погрешность приводит к асимметрии, нарушению герметичности и косметическому дефекту.
От других реконструктивных вмешательств метод Аббе отличается использованием близких по цвету, толщине и функциональным свойствам тканей противоположной губы. Пластика ушным кожно-хрящевым трансплантатом предназначена главным образом для восстановления каркаса крыла носа, удвоенные лоскуты применяют при сквозных дефектах щеки, а операции на мягком нёбе направлены на восстановление небно-глоточного затвора. При дефектах, распространяющихся на угол рта, чаще рассматривают лоскут Эстландера, поскольку он позволяет одновременно реконструировать комиссуру.
| Метод | Источник и состав тканей | Типичный дефект или область | Ключевой отличительный принцип |
|---|---|---|---|
| Аббе | Полнослойный лоскут противоположной губы на сосудистой ножке | Центральный сквозной дефект верхней губы при сохранённых комиссурах | Двухэтапный перекрёстный перенос тканей с восстановлением кожи, слизистой и круговой мышцы рта |
| Эстландера | Перекрёстный лоскут из противоположной губы, основанный в области комиссуры | Боковые дефекты губы с вовлечением угла рта | Позволяет реконструировать комиссуру, но может изменять её форму и положение |
| Карапанцика | Местный ротационно-продвигающий нейроваскулярный лоскут | Большие сквозные дефекты губы | Сохраняет иннервацию и кровоснабжение, однако при значительном объёме дефекта возможен микростомический эффект |
| Бернара–Вебстера | Продвигаемые щёчные кожно-мышечные лоскуты | Обширные дефекты преимущественно нижней губы | Реконструкция за счёт тканей прилежащей щеки без переноса лоскута через ротовую щель |
| Кожно-хрящевой трансплантат ушной раковины | Свободный композитный аутотрансплантат кожи и хряща | Небольшие дефекты крыла и края ноздри | Восстанавливает кожный покров и хрящевой каркас, но не мышечную функцию губы |
| Удвоенные местные лоскуты | Раздельные лоскуты для наружного покрова и внутренней выстилки | Сквозные дефекты щеки | Одновременно закрывают кожный и слизистый компоненты дефекта, разделяя полость рта и наружную среду |
| Пластика мягкого нёба | Местные или регионарные слизисто-мышечные лоскуты | Дефекты мягкого нёба и небно-глоточной зоны | Целью является восстановление небно-глоточного затвора и функции речи, а не реконструкция губы |
Таким образом, определяющим признаком метода Аббе является перенос полнослойного лоскута с нижней губы на верхнюю на сохраняемой сосудистой ножке. Наиболее благоприятны центральные дефекты верхней губы без разрушения комиссур. Метод обеспечивает хорошее соответствие тканей и восстановление оральной герметичности, но требует поэтапного лечения и временного ограничения открывания рта. При планировании операции дополнительно оценивают ширину дефекта, состояние круговой мышцы, сохранность красной каймы и риск послеоперационной асимметрии.