2) тампонирования, прошивания, наложения давящих повязок (+)
3) предварительного склерозирования образования
4) перевязки наружной сонной артерии
Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой высокопоточную сосудистую аномалию, при которой артериальная кровь поступает в венозное русло через патологический сосудистый конгломерат — нидус, минуя капиллярную сеть. Сосуды мальформации отличаются истончённой стенкой, а дренирующие вены подвергаются артериализации и расширению, поэтому даже небольшое повреждение может привести к интенсивному кровотечению.
Тампонада, прошивание кровоточащих участков и наложение давящей повязки создают прямой механический гемостаз: сдавливают сосудистые полости, уменьшают внутрисосудистый градиент давления, закрывают тканевые щели и способствуют формированию тромба. Эти методы особенно важны непосредственно во время операции, когда необходимо быстро контролировать диффузное кровотечение из множества сосудистых каналов. При обширных поражениях они сочетаются с поэтапным удалением патологических тканей, контролем магистрального притока и тщательной коррекцией кровопотери.
Положение Тренделенбурга при операциях на голове и шее может усилить венозный застой и повысить кровоточивость. Склеротерапия преимущественно применяется при низкопоточных венозных мальформациях; для АВМ в специализированных случаях используют эндоваскулярную эмболизацию питающих артерий или нидуса. Перевязка наружной сонной артерии обычно не устраняет мальформацию из-за развитых коллатералей и анастомозов с бассейнами внутренней сонной и противоположной наружной сонной артерий.
| Признак или метод | Основная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Артериовенозная мальформация | Высокопоточная аномалия с нидусом и прямым артериовенозным шунтированием | Высокий риск массивного кровотечения; необходимы планирование и надёжный интраоперационный гемостаз |
| Клинические признаки АВМ | Пульсация, локальный шум, дрожание при пальпации, усиление кровенаполнения и кровотока | Позволяют предположить высокую скорость кровотока и отличить АВМ от низкопоточной мальформации |
| Тампонада, прошивание, давящая повязка | Сдавление сосудистых каналов и закрытие кровоточащих тканевых пространств | Быстрый способ непосредственного контроля кровотечения; правильный вариант ответа |
| Венозная мальформация | Низкопоточное образование, обычно мягкое и сжимаемое, без пульсации и выраженного шума; возможны флеболиты | Чаще является показанием к склеротерапии, а не к лечению по принципам высокопоточной АВМ |
| Эндоваскулярная эмболизация | Окклюзия питающих сосудов или нидуса специальными эмболизирующими материалами | Может выполняться до операции или поэтапно для снижения кровотока; требует ангиографического контроля |
| Перевязка наружной сонной артерии | Проксимальное выключение одного магистрального источника кровоснабжения | Часто недостаточна из-за коллатерального кровотока и не ликвидирует сосудистый нидус |
Объём кровопотери при АВМ определяется размером нидуса, скоростью артериального притока и особенностями венозного дренажа. До операции необходимы ультразвуковая допплерография и лучевая оценка сосудистой анатомии, а при распространённых поражениях — ангиографическое картирование. Лечение целесообразно проводить мультидисциплинарно с участием челюстно-лицевого хирурга, эндоваскулярного специалиста и анестезиолога-реаниматолога. Даже после остановки кровотечения требуется наблюдение, поскольку остаточные патологические сосуды могут стать источником рецидива.