2) включает закапывание в глаза нитрата серебра раствора 1% однократно
3) включает применение глазной эритромициновой мази 0,5%
4) не проводится
Новорождённый, родившийся от матери с подтверждённой гонококковой инфекцией, рассматривается как имеющий высокий риск перинатального инфицирования Neisseria gonorrhoeae. Инфекция может протекать бессимптомно, однако быстро приводить к гонококковому офтальмии новорождённых, сепсису, артриту или менингиту. Поэтому системную профилактику проводят без ожидания клинических проявлений и результатов лабораторного обследования.
Препаратом выбора является цефтриаксон в дозе 25–50 мг/кг внутримышечно однократно, обычно с ограничением максимальной разовой дозы до 250 мг. Это цефалоспорин III поколения, который связывается с пенициллин-связывающими белками и подавляет синтез пептидогликана клеточной стенки гонококка, оказывая бактерицидное действие. Парентеральное введение обеспечивает системную концентрацию препарата и защищает не только конъюнктиву, но и другие органы от диссеминации инфекции.
Закапывание раствора нитрата серебра или нанесение эритромициновой глазной мази относится к местной профилактике офтальмии и не заменяет системное лечение ребёнка, контактировавшего с гонококком. Эти средства не создают достаточной концентрации антибиотика в крови и не предупреждают септические осложнения. При появлении обильного гнойного отделяемого, выраженного отёка век, хемоза или признаков интоксикации требуется срочное обследование на гонококковую инфекцию и лечение как вероятной офтальмии новорождённых.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки или критерий | Основная тактика |
|---|---|---|
| Новорождённый от матери с подтверждённой гонореей, симптомов нет | Эпидемиологический контакт с высоким риском инфицирования | Цефтриаксон 25–50 мг/кг внутримышечно однократно; наблюдение и обследование по показаниям |
| Гонококковая офтальмия новорождённых | Обычно развивается на 2–5-е сутки: обильное гнойное отделяемое, хемоз, отёк век | Системный цефтриаксон, забор материала для лабораторной диагностики, промывание конъюнктивального мешка, срочная консультация офтальмолога |
| Диссеминированная гонококковая инфекция | Лихорадка, вялость, пустулёзная сыпь, артрит, признаки менингита или сепсиса | Госпитализация, системная антибактериальная терапия и обследование на септические осложнения |
| Местная глазная профилактика | Воздействует преимущественно на конъюнктиву и не устраняет бактериемию | Нитрат серебра или эритромициновая мазь могут применяться по общему протоколу профилактики офтальмии, но не заменяют цефтриаксон |
| Невозможность применения цефтриаксона | Гипербилирубинемия, недоношенность с высоким риском билирубиновой энцефалопатии или совместное введение кальцийсодержащих растворов | Рассматривают цефотаксим 100 мг/кг внутривенно или внутримышечно однократно согласно клиническому протоколу |
| Гонорея у матери исключена, эпидемиологического контакта нет | Отсутствует специфический риск перинатального заражения | Системная профилактика цефтриаксоном не показана; местная профилактика офтальмии проводится по действующим неонатальным правилам |
Ключевым принципом является профилактическое системное лечение ребёнка при доказанном материнском инфицировании, даже если он выглядит клинически здоровым. Раннее введение препарата снижает вероятность поражения глаз и генерализации инфекции. При подозрении на офтальмию необходимо одновременно проводить лабораторное подтверждение, поскольку гонококковая инфекция требует иной тактики, чем обычный бактериальный конъюнктивит. Дозу и выбор альтернативного препарата уточняют с учётом массы тела, гестационного возраста и состояния новорождённого.