2) неравномерным акантолизом
3) равномерным гранулезом
4) ретеционным гиперкератозом
Баллонирующая дистрофия (баллонирующая дегенерация) представляет собой выраженное гидропическое повреждение кератиноцитов. Ведущим механизмом является накопление жидкости внутри клеток вследствие нарушения их мембранного транспорта и осмотического равновесия; кератиноциты увеличиваются, приобретают округлую, шаровидную форму, их цитоплазма становится светлой и вакуолизированной. При тяжелом повреждении внутриклеточный отек сочетается с межклеточным отеком, растяжением и частичным разрушением межклеточных мостиков.
Морфологически выявляются резко набухшие кератиноциты, ослабление их взаимного контакта, иногда формирование внутрикожных или внутриэпидермальных полостей. В ядрах могут наблюдаться пикноз, кариорексис или лизис; при вирусных поражениях дополнительно возможны многоядерность, маргинация хроматина и внутриядерные включения. Такой комплекс особенно характерен для вирусных дерматозов, включая герпесвирусные инфекции, и отражает прямой цитопатический эффект вируса на эпидермальные клетки.
Неравномерный акантолиз связан прежде всего с утратой межклеточной адгезии и образованием щелей между кератиноцитами, без обязательного выраженного набухания самих клеток. Гранулез и ретенционный гиперкератоз относятся к изменениям преимущественно верхних слоев эпидермиса и не характеризуются генерализованным отеком кератиноцитов. Поэтому сочетание резко выраженного внутри- и межклеточного отека с баллонизацией клеток соответствует именно баллонирующей дистрофии.
| Морфологический процесс | Преимущественная локализация изменения | Основной механизм | Гистологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Баллонирующая дистрофия | Клетки шиповатого слоя, иногда с вовлечением всей толщины эпидермиса | Гидропическое внутриклеточное повреждение с присоединением межклеточного отека | Крупные округлые светлые кератиноциты, вакуолизация, ослабление межклеточных контактов, возможное образование полостей | Типична для выраженного вирусного цитопатического поражения, особенно герпесвирусных инфекций |
| Спонгиоз | Межклеточные пространства эпидермиса | Накопление жидкости между кератиноцитами | Расширение межклеточных щелей и натяжение межклеточных мостиков при относительно сохранных клетках | Часто встречается при экзематозном воспалении и аллергическом контактном дерматите |
| Ретикулярная дегенерация | Толща эпидермиса | Крайне выраженный межклеточный отек с разрывом межклеточных мостиков | Сетчатая структура из сохранившихся клеточных отростков, формирование внутриэпидермальных пузырьков | Может сопровождать вирусные везикулезные поражения |
| Акантолиз | Межклеточные контакты кератиноцитов | Разрушение десмосом и утрата клеточной адгезии | Округлые свободно лежащие акантолитические клетки и щели в эпидермисе | Характерен для пузырчатки и ряда других акантолитических дерматозов |
| Равномерный гранулез | Зернистый слой эпидермиса | Утолщение или усиленное формирование слоя кератогиалина | Равномерное увеличение толщины зернистого слоя с крупными гранулами кератогиалина | Признак нарушенного ороговения, не связанный с острым отеком эпидермиса |
| Ретенционный гиперкератоз | Роговой слой | Избыточное накопление роговых масс вследствие замедленного отшелушивания | Утолщение рогового слоя, иногда с задержкой ядер и нарушением процессов десквамации | Относится к нарушениям кератинизации и не является признаком баллонизации |
При оценке биоптата важно разделять внутриклеточный отек, межклеточный отек и истинный акантолиз, поскольку эти процессы могут сочетаться, но имеют разное диагностическое значение. Баллонизация кератиноцитов в сочетании с многоядерностью и внутриядерными включениями усиливает подозрение на герпесвирусную инфекцию. Для окончательной верификации могут применяться иммуногистохимическое исследование, полимеразная цепная реакция и вирусологические методы.