2) интранатальный
3) половой контакт (+)
4) контактно-бытовой
Трихомониаз вызывается жгутиковым простейшим Trichomonas vaginalis, которое паразитирует преимущественно на слизистых оболочках урогенитального тракта. Передача у взрослых происходит главным образом при половом контакте с инфицированным партнёром: возбудитель переносится с урогенитальными выделениями при контакте слизистых оболочек. Поэтому половое инфицирование является типичным и эпидемиологически значимым механизмом заражения.
У женщин инфекция может проявляться обильными пенистыми желтовато-зелёными выделениями с неприятным запахом, зудом, дизурией и точечными кровоизлияниями на шейке матки, формирующими картину клубничной шейки. У мужчин заболевание нередко протекает бессимптомно либо сопровождается уретритом. Клинические признаки не являются достаточными для подтверждения диагноза: предпочтительно выявление возбудителя методом амплификации нуклеиновых кислот, включая ПЦР-тестирование.
T. vaginalis существует преимущественно в форме трофозоита и не образует устойчивой цисты, поэтому во внешней среде быстро теряет жизнеспособность. Интранатальная передача возможна при прохождении новорождённого через инфицированные родовые пути, но относится к вертикальному заражению ребёнка, а не к обычному пути инфицирования взрослого. Воздушно-капельная передача для трихомониаза нехарактерна, а контактно-бытовой путь не имеет доказанного эпидемиологического значения.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Половой контакт | Перенос трофозоитов с урогенитальными выделениями при контакте слизистых оболочек | Основной путь инфицирования взрослых; требует обследования и лечения половых партнёров |
| Биология возбудителя | Одноклеточный жгутиковый паразит, не образующий устойчивой цисты | Объясняет преимущественно половую передачу и низкую вероятность заражения через предметы и окружающую среду |
| Клинические проявления у женщин | Пенистые выделения, зуд, дизурия, повышение влагалищного pH, клубничная шейка матки | Позволяют заподозрить инфекцию, но не заменяют лабораторного подтверждения |
| Клинические проявления у мужчин | Часто бессимптомное носительство; возможны симптомы уретрита и дизурии | Отсутствие жалоб не исключает инфекции и риск передачи партнёру |
| Микроскопия нативного препарата | Выявление подвижных трофозоитов в свежем вагинальном или уретральном материале | Быстрый метод, однако чувствительность ограничена и зависит от своевременности исследования |
| Молекулярное исследование | NAAT/ПЦР выявляет нуклеиновые кислоты T. vaginalis | Предпочтительный высокочувствительный метод диагностики, особенно при малосимптомном течении |
| Интранатальный путь | Заражение ребёнка возможно во время прохождения через инфицированные родовые пути | Имеет значение для неонатальной инфекции, но не является типичным путём приобретения трихомониаза взрослым |
При выявлении трихомониаза необходимо одновременно лечить пациента и его половых партнёров, чтобы предотвратить повторное заражение. На период терапии и до завершения лечения партнёров рекомендуется исключить половые контакты. Следует также обследовать пациента на другие инфекции, передаваемые половым путём. Симптоматическое улучшение без лабораторного подтверждения не исключает сохранения возбудителя.