2) раннем врождённом сифилисе
3) позднем врождённом сифилисе (+)
4) раннем нейросифилисе
Симптом Авситидийского–Игуменакиса представляет собой одностороннее утолщение и увеличение грудинного конца ключицы, чаще справа. Этот костный признак формируется вследствие хронического сифилитического остеопериостита с реактивным гиперостозом и относится к стигмам позднего врождённого сифилиса. Преимущественно правостороннюю локализацию традиционно связывают с большей механической нагрузкой на доминирующую верхнюю конечность, хотя данный механизм не считается окончательно доказанным.
Поздний врождённый сифилис проявляется после двухлетнего возраста, нередко в школьном или подростковом периоде. Для него характерны стойкие последствия длительного поражения костей, органов чувств и зубочелюстной системы: интерстициальный кератит, нейросенсорная тугоухость, зубы Гетчинсона, саблевидные голени и деформации костей черепа. В отличие от ранней формы, при которой преобладают активные инфекционно-воспалительные проявления у младенца, поздняя форма чаще распознаётся по сочетанию характерных стигм, анамнеза и положительных трепонемных серологических тестов.
| Признак или форма | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Авситидийского–Игуменакиса | Одностороннее утолщение грудинного конца ключицы, чаще правой | Вероятная костная стигма позднего врождённого сифилиса |
| Зубы Гетчинсона | Бочкообразные верхние резцы с полулунной выемкой режущего края | Компонент классической триады Гетчинсона |
| Интерстициальный кератит | Помутнение и неоваскуляризация роговицы, снижение зрения | Характерное позднее поражение органа зрения |
| Нейросенсорная тугоухость | Прогрессирующее поражение слухового анализатора | Третий компонент триады Гетчинсона |
| Саблевидные голени | Переднее искривление большеберцовых костей вследствие хронического периостита | Стойкая костная деформация поздней врождённой инфекции |
| Ранний врождённый сифилис | Ринит, кожные высыпания, гепатоспленомегалия, остеохондрит, псевдопаралич Парро | Манифестирует от рождения до двухлетнего возраста и отличается активными системными проявлениями |
Симптом Авситидийского–Игуменакиса не является самостоятельным основанием для постановки диагноза, поскольку увеличение медиального отдела ключицы возможно и при других костно-суставных заболеваниях. Необходимы оценка материнского анамнеза, полный дерматовенерологический осмотр, трепонемные и нетрепонемные серологические исследования. При выявлении неврологических, офтальмологических или слуховых нарушений проводят профильное обследование, включая исследование цереброспинальной жидкости по показаниям. Подтверждённый врождённый сифилис лечат препаратами пенициллина.