2) наличие глубокой раны в проекции сустава
3) наличие раны, обильно кровоточащей в области сустава
4) вытекание из раны синовиальной жидкости (+)
Вытекание синовиальной жидкости является прямым признаком нарушения целостности суставной капсулы и сообщения полости сустава с внешней средой, то есть травматической артротомии. Синовиальная жидкость обычно прозрачная или соломенно-жёлтая, вязкая, иногда имеет характерный маслянистый вид; при травме она может быть смешана с кровью. Появление такой жидкости в ране анатомически возможно только при повреждении синовиальной оболочки и капсулы сустава, поэтому этот симптом значительно специфичнее боли, кровотечения или глубины раны.
Ограничение движений, болезненность и припухлость возникают при ушибе, гемартрозе, внутрисуставном переломе, повреждении связок и других закрытых травмах, поэтому сами по себе не подтверждают открытое повреждение. Глубокая или обильно кровоточащая рана в проекции сустава также лишь повышает вероятность травматической артротомии: раневой канал может проходить рядом с капсулой, не проникая в суставную полость. Напротив, истечение суставного содержимого непосредственно демонстрирует сформировавшийся канал между суставом и окружающей средой.
Отсутствие видимого истечения синовиальной жидкости не исключает небольшого дефекта капсулы: раневой канал может временно закрываться синовиальной складкой, жировым телом или сгустком крови. При сомнительной клинической картине применяют тщательную ревизию раны, рентгенографию или компьютерную томографию для выявления внутрисуставного газа и инородных тел, а также нагрузочную пробу стерильным физиологическим раствором. Выход введённого раствора через рану подтверждает сообщение с суставной полостью, хотя чувствительность теста зависит от объёма жидкости, локализации дефекта и исследуемого сустава.
| Диагностический признак | Значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Истечение синовиальной жидкости | Прямой высокоспецифичный признак | Подтверждает повреждение капсулы и сообщение раны с полостью сустава. |
| Глубокая рана в проекции сустава | Признак высокого риска | Требует исключения травматической артротомии, но не доказывает проникновение в сустав. |
| Боль и резкое ограничение движений | Неспецифический функциональный симптом | Возможны при ушибе, гемартрозе, переломе, вывихе и повреждении связок без открытого сообщения. |
| Обильное кровотечение | Признак повреждения сосудов или хорошо васкуляризованных тканей | Не позволяет определить, нарушена ли целостность суставной капсулы. |
| Внутрисуставной газ на рентгенограмме или КТ | Объективный признак сообщения с внешней средой | Поддерживает диагноз открытого повреждения, особенно при отсутствии явного истечения жидкости. |
| Выход раствора при нагрузочной пробе | Положительный подтверждающий тест | Экстравазация введённого в сустав раствора через рану указывает на дефект капсулы. |
| Отрицательная нагрузочная проба | Не всегда исключает повреждение | Ложноотрицательный результат возможен при малом дефекте, недостаточном объёме раствора или временной обтурации раневого канала. |
Открытое повреждение сустава опасно первичным микробным загрязнением и развитием посттравматического септического артрита с быстрым повреждением суставного хряща. Рану закрывают стерильной повязкой, конечность иммобилизируют и срочно направляют пациента к травматологу-ортопеду; слепое зондирование раневого канала недопустимо. Лечебная тактика обычно включает раннюю антибактериальную профилактику, оценку необходимости профилактики столбняка и хирургическую ирригацию с удалением нежизнеспособных и загрязнённых тканей. Своевременное распознавание травматической артротомии определяет вероятность сохранения функции сустава и предупреждения инфекционных осложнений.