2) вторичном (+)
3) врождённом
4) третичном
Воротничок Биетта является характерным морфологическим признаком папулёзного сифилида — одного из типичных кожных проявлений вторичного сифилиса. Симптом представляет собой узкую кайму отслаивающегося рогового слоя по периферии папулы, тогда как её центральная часть остаётся относительно гладкой. Такое шелушение формируется вследствие воспалительной инфильтрации дермы, нарушения кератинизации и постепенного разрешения сифилитической папулы.
Вторичные сифилиды возникают при гематогенной диссеминации Treponema pallidum и обычно характеризуются множественностью, симметричностью, отсутствием выраженной болезненности и зуда, медно-красной или буровато-красной окраской. Папулёзные элементы могут располагаться на туловище, конечностях, ладонях и подошвах; при локализации в складках и постоянной мацерации возможно образование широких кондилом. Обнаружение воротничка Биетта не является самостоятельным подтверждением диагноза, но в сочетании с анамнезом, генерализованной лимфаденопатией и положительными серологическими реакциями имеет важное диагностическое значение.
| Признак или состояние | Характеристика | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Папулёзный сифилид | Плотные округлые папулы медно-красного оттенка, обычно без выраженных субъективных ощущений | Типичен для вторичного периода сифилиса |
| Воротничок Биетта | Периферическое шелушение в виде узкой белесоватой каймы вокруг папулы | Поддерживает диагноз папулёзного сифилида |
| Псориаз | Ярко-розовые бляшки с обильными серебристо-белыми чешуйками | Характерны псориатическая триада и преимущественно разгибательная локализация |
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные папулы фиолетового оттенка, часто сопровождающиеся зудом | Возможны сетка Уикхема и поражение слизистых оболочек |
| Розовый лишай | Овальные пятна с центральным шелушением, ориентированные по линиям натяжения кожи | Нередко выявляется предшествующая материнская бляшка |
| Серологическая диагностика | Нетрепонемные и трепонемные тесты | Необходима для лабораторного подтверждения сифилитической инфекции |
| Дополнительные признаки вторичного сифилиса | Полиморфная сыпь, полиаденит, сифилитическая лейкодерма, очаговая алопеция | Повышают обоснованность клинического диагноза |
Кожные проявления вторичного сифилиса содержат значительное количество бледных трепонем, поэтому пациент в этот период эпидемиологически опасен. Для верификации заболевания применяют сочетание нетрепонемного теста, используемого также для оценки активности процесса, и специфического трепонемного исследования. При сомнительной морфологической картине необходимо учитывать предшествующий первичный аффект, состояние лимфатических узлов и другие проявления диссеминированной инфекции. Своевременное распознавание папулёзного сифилида позволяет рано начать этиотропную терапию и предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания.